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de las mismas, maxilares y mandibulares. Un punto importante de considerar es la relación de la
arcada dentaria con la lengua. Indirectamente analizamos las características linguales, la forma y
tamaño de la lengua, estrechamente vinculada a lo anterior, la presencia de alguna impronta en la
lengua, dando cuenta o bien de una falta de desarrollo óseo transversal, maxilar o mandibular,
una macroglosia relativa o un crecimiento exagerado de la lengua, una macroglosia verdadera.
Sobre la posición de la lengua también tiene influencia la presencia y grado de desarrollo de las
amígdalas palatinas y de la forma respiratoria y postura de la cabeza. Debemos prestar atención
a la movilidad y observar la superficie de la lengua, ya que podemos ver reflejados problemas
pediátricos de tipo oncológicos, metabólicos, endocrinológicos u otros. La presencia de halitosis,
más allá de poder reflejar un déficit en la higiene dentaria, también puede indicar problemas de
orden general. Se debe practicar también un examen de la movilidad o dinámica mandibular.
Debemos evaluar la conservación de la apertura bucal y la capacidad del niño de desplazar su
mandíbula hacia delante, protrusión y hacia los lados, deducción mandibular, abolida en las
fracturas condilares. La dinámica lingual y su relación con el frenillo. Es importante evaluar las
tumefacciones infecciosas intrabucales. Entre ellas la ocupación purulenta de alguna región
vestibular, un vestíbulo ocupado, que corresponde a un absceso submucoso, clásicamente
asociado a una complicación de caries dentaria, la gangrena pulpar o necrosis séptica
polimicrobiana de la pulpa. La aparición de estos abscesos es precedido habitualmente por un
cuadro intensamente doloroso, acompañado o no de edema facial, la fluxión de cara, signo a su
vez de la instalación de un absceso subperióstico. Este cede al drenar el pus al tejido laxo
submucoso del vestíbulo bucal. En relación a la etiopatogenia de las tumefacciones faciales
inflamatorias vemos diversos tipos. La de límites difusos y de aparición rápida, fluxión de cara,
o bien de instalación más lenta, de consistencia renitente y límites más definidos, el
osteoflegmón cuyo origen es dentario, frecuentemente con el antecedente de odontalgia. Si es
una tumefacción de límites más difusos y con el antecedente de inicio a partir de una pequeña
tumefacción facial, de un “porotito”, contamos con el dato inequívoco para el diagnóstico de
adenoflegmón, cuadro de similar presentación pero con una etiopatogenia y una terapéutica
completamente diferente. Podemos afirmar, finalmente, que la presencia de dientes condiciona
en gran medida la semiología máxilofacial pero de ningún modo la hace excluyente a los
factores comunes de la semiología general. Esto se transforma en un mensaje para los pediatras,
para que consideren los dientes como posibles sospechosos en sus ejercicios semiológicos y para
los dentistas, que piensen en los múltiples factores de orden general que determinan trastornos en
el área máxilofacial.
BIBLIOGRAFÍA
1. Asaadi MM, Iqbal SM, Elgamal EA, Salih MA, Gozal D. Sleep-disordered breathing in children with
craniosynostosis. Sleep Breath. 2012 Apr 26. [Epub ahead of print].
2. Rambaud C, Guilleminault C. Death, nasomaxillary complex, and sleep in young children. Eur J Pediatr,
2012 Apr 11. (Epub ahead of print).
3. Serra-Negra JM, Paiva SM, Flores Mendoza CE, Ramos Jorge ML, Pordeus IA. Association among
stress, personality traits, and sleep bruxism in children. Pediatr Dent, 2012; 34(2): 30-4.
4. Yuvaraj V, Alexander M, Pasupathy S. Microflora in maxillofacial infections—a changing scenario?
J Oral Maxillofac Surg, 2012; 70(1): 119-25.
5. Smith GA, Riedford K. Epidemiology of Early Childhood Caries: Clinical Application. J Pediatr
Nurs, 2012 May 17 (Epub ahead of print).
Niño y adolescente con necesidades especiales en atención en salud (NANEAS)