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gastroesofágico patológico y cólico del lactante menor. En el primer caso, algunos autores refie-
ren concomitancia en 15% a 21% y en el caso del cólico infantil, existiría un subgrupo de estos
pacientes (10%), en quienes el cólico es una manifestación de APLV.
Cuadros alérgicos digestivos
Esofagitis alérgica
Los síntomas se traslapan con la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Puede existir el
antecedente de atopia. La presencia de disfagia es sugerente. La pHmetría es normal y la biopsia
demuestra un infiltrado inflamatorio con presencia de más de 7 eosinófilos por campo de aumento
mayor.
Gastroenteritis alérgica
Se manifiesta con náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. Puede existir un progresivo
compromiso del estado general y deterioro de la curva ponderal. Cuando existe compromiso
importante del intestino delgado se puede expresar como enteropatía perdedora de proteínas.
La patogenia involucra hipersensibilidad mediada tanto por IgE como por células. El diagnós-
tico requiere confirmar infiltración de la pared intestinal por eosinófilos.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con parasitosis, enfermedad inflamatoria intestinal
y vasculitis.
Proctocolitis alérgica
Es la manifestación más frecuentemente vista en el policlínico de gastroenterología. Se expresa
como sangrado rectal generalmente en lactantes menores de aspecto saludable. El diagnóstico
diferencial es con fisura y colitis infecciosa. En la colonoscopia se puede observar edema y erosio-
nes con compromiso focal o difuso. La biopsia revela infiltrado de eosinófilos, a veces hiperplasia
linfonodular. El prick test y la IgE sérica son característicamente negativos.
Laboratorio
- IgE total no tiene valor.
- IgE específicas dan cuenta de sensibilización mediada por IgE, lo cual no es sinónimo de aler-
gia. Para aquellos casos en que el cuadro clínico es IgE mediado, la IgE específica tiene una
sensibilidad de 87% y una especificidad de 48%.
- Test cutáneos:
a) Prick test: es de lectura inmediata, revela hipersensibilidad de tipo I, presenta una sensibi-
lidad de 88% y especificidad de 68%. Si es positivo indica sensibilización y tiene un VPP
de alergia de 50%. Si es negativo descarta alergia con un VPN de 95%.
b) Test de parche: es de lectura retardada 48 a 72 horas. Tiene rol principal en alergias ali-
mentarias no mediadas por IgE.
Una vez orientada la historia clínica a mecanismo no IgE, el diagnóstico se realiza con un
período de suspensión de la proteína de la leche de vaca por 2 a 6 semanas al cabo del cual se
reintroduce. Si no reaparecen los síntomas se descarta el diagnóstico, si vuelven a aparecer se
confirma. Es importante reforzar que prueba y contraprueba es considerado el test diagnóstico
gold standard
. Si bien el desafío doble ciego es más acucioso, la mayoría de las guías clínicas
aceptan el desafío abierto para confirmar el diagnóstico de APLV.
Tratamiento
Aun cuando, la inmunoterapia está en estudio, no hay datos suficientes para su aplicación
en la práctica clínica diaria. Una vez hecho el diagnóstico, el tratamiento consiste en eliminar la
proteína de la leche de vaca de la dieta.
En lactantes que estén siendo amamantados, se debe eliminar de la dieta de la madre la pro-