500 / 864
499
-
Por endocrinopatías:
Déficit GH:
Puede ser congénita (asociado a hipoglicemia e ictericia prolongada en período de
RN, al examen micropene o alteraciones craneofaciales de la línea media), o adquirida (TEC,
cirugía SNC, infecciones SNC).
Hipotiroidismo:
Puede causar talla baja cuando es severo y de larga data.
Síndrome Cushing:
Detención del crecimiento; característico del Cushing en niños, típicamente
asociado a aumento del IMC.
-
Asociada a síndromes genéticos:
Sd. Turner, Sd. Prader Willi, Sd. Noonan.
-
Displasias esqueléticas:
Deficiencia SHOX, Hipocondroplasia/Acondroplasia.
-
Enfermedades crónicas:
Insuficiencia renal crónica, enfermedad celíaca, enfermedad inflama-
toria intestinal, artritis idiopática juvenil, fibrosis quística, patología neoplásica hematológica
o tumores sólidos. Estas condiciones pueden causar retraso del crecimiento por efecto mismo
de la enfermedad o por su tratamiento (corticoterapia crónica, drogas antineoplásicas).
¿Cuándo derivar al endocrinólogo?
- Niño con antecedente de PEG/RCIU sin crecimiento compensatorio a los 2 años.
- Niño con talla < -2,5 DS para la edad.
- VC < 5 cm al año.
- Talla adulta proyectada bajo 2 DS de la talla medioparental.
- Edad ósea retrasada más de 2 DS.
- Diagnóstico de condiciones aprobadas para el uso de GH (IRC, Prader Willi, PEG, Sd. Noonan,
Deficiencia SHOX, talla baja idiopática con talla < -2,25 DS).
Tratamiento
Conducta expectante y observación:
Es el manejo para la mayoría de los pacientes con talla
baja familiar y/o retraso constitucional.
Hormona de crecimiento (GH):
Además de la deficiencia de GH (Dosis: 33 ug/kg/día o 0,1 U/
kg/día), las indicaciones aprobadas por FDA son la insuficiencia renal crónica, Turner, Prader Willi,
Noonan, pequeño para la edad gestacional y deficiencia de SHOX. La talla baja idiopática con talla
< -2,25 DS es una indicación más controversial que no es aceptada en forma universal, por lo que
cada caso debe ser evaluado en forma individual. Cabe mencionar que este tratamiento es de alto
costo y debe usarse en forma diaria por vía subcutánea. En general, la hormona del crecimiento
exhibe pocos efectos adversos y logra ganancias de talla variables de alrededor de 1 cm por año
de tratamiento en pacientes con talla baja idiopática (mejor respuesta con inicio precoz, retraso
edad ósea y padres más altos).
Inhibidores de la aromatasa
(anastrazol, letrozole): Reducen la conversión de andrógenos
a estrógenos, retrasando la maduración ósea. Deben considerarse medicamentos todavía en fase
experimental. Producen un aumento de los niveles circulantes de testosterona y tienen el riesgo
potencial de alteraciones metabólicas y deformidades vertebrales.
Análogos de GnRH
(triptorelina, leuprolide): Sin utilidad en mejorar talla final al ser utilizados
en forma aislada en talla baja, excepto cuando hay pubertad precoz central. Puede considerarse
su uso combinado con GH.
Bibliografía
1. Allen DB and Cuttler L. Short stature in childhood: challenges and choices. N Engl J Med 2013; 368:1220-
8.
2. Rogol Ad and Hayden GF. Etiologies and early diagnosis of short stature and growth failure in children
and adolescents. J Pediatr 2014; 164:S1-S14.