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Puerto exhalatorio
Debe estar presente en todos los sistemas de AVNI, puede ir en la tubuladura o en la interface.
Indicaciones
La AVNI se usa en pacientes con hipoventilación nocturna, especialmente secundaria a
enfermedades neuromusculares y cifoescoliosis. En las Unidades de Paciente Crítico (intermedio
pediátrico) es útil en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda con estabilidad
hemodinámica y de la vía aérea, agudizaciones de pacientes con enfermedades crónicas y en
el retiro de la ventilación mecánica invasiva (VMI). Es mejor tolerada, no requiere paralizar o
entregar sedación profunda, es fácil de instalar y retirar, preserva la tos, no invade la vía aérea
(sin riesgo de neumonía asociada a VMI y lesiones traumáticas como estenosis subglótica). Puede
ser implementada también en servicios de urgencia y durante traslados.
Indicaciones en insuficiencia respiratoria aguda:
- Exacerbaciones respiratorias en pacientes con anomalías de la caja torácica y de la columna
vertebral, como es la cifoescoliosis. Enfermedades neuromusculares, Síndrome de obesidad-
hipoventilación. Lesiones raquimedulares con nivel cervical alto. Estas patologías requieren
protocolos de tos asistida mecánica o manual con Ambu-bag. El compromiso de los músculos
bulbares con trastornos severos de la deglución no son contraindicación para AVNI. La salvedad
es la espasticidad de la faringe y cierre glótico en enfermedades con compromiso de la primera
motoneurona (en adultos pacientes con ELA, en niños algunos pacientes con parálisis cerebral
severa). Es importante destacar que
“Ningún niño, adolescente o adulto que pueda colaborar
necesita un tubo para ventilar, aunque tengan marcada debilidad para respirar o toser”.
- En enfermedades obstructivas de la vía respiratoria superior (OVAS) y en apneas obstructivas
del sueño (SAOS), se recomienda CPAP, si la insuficiencia respiratoria es en pacientes con
enfermedades neuromusculares se recomienda BiPaP.
- Enfermedades pulmonares: Asma, bronquiolitis, neumonía, atelectasias, edema agudo de
pulmón con insuficiencia respiratoria hipoxémica moderada (SaFiO
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< 260 y > 180). Retiro de
la ventilación mecánica invasiva (VMI).
- Otras situaciones clínicas: Postoperatorio en cirugía cardiovascular y cirugía ortopédica (esco-
liosis), complicaciones pulmonares de la anemia de células falciformes, extubación temprana,
apoyo en procedimientos con sedación, insuficiencia respiratoria en enfermedad terminal
(indicación paliativa).
Indicaciones en insuficiencia respiratoria crónica:
- Trastornos respiratorios durante el sueño: SAOS, hipoventilación alveolar central.
- Enfermedades neuromusculares.
- Enfermedades de la vía respiratoria superior: Trastornos craneofaciales con SAOS.
- Enfermedades de las vías aéreas inferiores y del parénquima pulmonar: Traqueomalacia, bron-
comalacia (obstrucción dinámica de la vía aérea central). Daño pulmonar crónico en pacientes
con fibrosis quística, bronquiolitis obliterante con bronquiectasias y/o atelectasias crónicas,
displasia broncopulmonar severa (muchos de estos pacientes con obstrucción dinámica de la
vía aérea central).
Contraindicaciones
- Neurológicas: Incapacidad de protección de la vía aérea. Alteración del nivel de conciencia con
ausencia de protección glótica.
- Alteraciones craneofaciales: Trauma facial, quemaduras, cirugía facial.
- Gastrointestinales: Cirugía digestiva alta (esofágica o gastrointestinal).
- Relativas: Vómitos profusos. Hemorragia digestiva activa. Obstrucción intestinal.
- Respiratorias: Insuficiencia respiratoria hipóxica grave, SDRA con PO
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/FiO
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< 150. Insuficiencia
respiratoria hipercápnica con pH < 7,20. Neumotórax no drenado.
- Paciente en condición de emergencia: Inestabilidad hemodinámica, sepsis grave.