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- Deriva del cálculo de la constante de tiempo, la cual depende de la distensibilidad tóraco-
pulmonar y la resistencia de la vía aérea.
- Al depender de características mecánicas del sistema respiratorio, es lógico pensar que el
tiempo inspiratorio puede variar en un paciente de una edad determinada dependiendo de si
su distensibilidad tóraco-pulmonar y/o resistencia de vía aérea estén alteradas.
- En general se observan valores entre 0,4 y 1 segundo.
Sensibilidad
- Parámetro que permite que el ventilador abra su válvula inspiratoria.
- Se puede programar por flujo o por presión.
- Se debe alcanzar un equilibrio entre solicitar un adecuado esfuerzo del paciente y evitar que
turbulencias en circuito gatillen respiraciones no deseadas.
Flujo inspiratorio
- Velocidad con que el aire entra al paciente.
- En ventiladores actuales deriva del cálculo del VC o PIM y el tiempo inspiratorio.
Tipo de flujo
- Cuadrado, desacelerado, acelerado, sinusoidal.
- Variable en general no utilizada.
Fracción inspirada de oxígeno
- Intentar mantener una FiO
2
bajo un valor arbitrario de 0,6, el cual deriva de estudios animales
acerca de daño oxidativo inducido por oxígenoterapia.
Ajustes en función de objetivos
Oxigenación
Para mejorar la oxigenación de un paciente en ventilación mecánica debemos mejorar la
presión alveolar de oxígeno, la cual es determinada por dos factores: la presión alveolar (presión
media de vía aérea para efecto de los cálculos) y la FiO
2
.
La presión media de vía aérea (PMVA) corresponde al área bajo la curva presión
vs
tiempo, y
se puede calcular de la siguiente manera:
PMVA =
(PIM x tiempo inspiratorio) + (PEEP x tiempo espiratorio)
Tiempo total
Así, modificaciones principalmente del PIM, PEEP y tiempo inspiratorio, además de la FiO
2,
determinarán aumentos en la PMVA, presión alveolar de oxígeno y finalmente, en la oxigenación
arterial (dependiendo del grado de patología alveolar).
Ventilación
El barrido de dióxido de carbono depende de la ventilación alveolar:
Ventilación alveolar = (volumen corriente - volumen de espacio muerto) x frecuencia respira-
toria.
Así, modificaciones de estos parámetros afectarán la ventilación alveolar y finalmente el ba-
rrido de CO
2
.
Orientaciones específicas según fisiopatología
Síndrome de distrés respiratorio agudo
- Situación fisiopatológica: Baja distensibilidad tóraco-pulmonar.
- Volumen corriente bajo, lo más cercano posible a 6 ml/kg.
- Presión plateau o meseta menor a 30 cm H
2
O.
- PEEP a titular para SatO
2
superior a 90% con FiO
2
menor o igual a 0,6.