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Neumol Pediatr 2015; 10 (2): 86 - 88

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Traqueobroncomalacia

Dado estos hallazgos espirométricos se indicó

visualización de la vía aérea mediante broncoscopía flexible, la

cual mostró nasofaringe, laringe, espacio subglótico, tráquea y

carina normales. En bronquio fuente derecho destacaba zona

malácica moderada con disminución del lumen en un 50% en su

zona proximal y un 70 – 80% en su zona distal, sin pulsatilidad

asociada. Bajo esta zona se observó malacia leve de bronquio

intermedio. El bronquio fuente izquierdo tenía malacia muy leve

(Figura 2)

DISCUSIÓN

La malacia (derivado del griego malakia= blando)

de la vía aérea corresponde a un trastorno estructural que

condiciona un colapso dinámico anormal de estas vías durante

el ciclo respiratorio, provocando una reducción de al menos

50% del área transversal de su lumen. En traqueobroncomalacia

(TBM) existe una colapsabilidad incrementada y debilidad de la

pared traqueal y/o bronquial debida a una disminución o atrofia

de las fibras elásticas longitudinales de la pars membranosa y

daño de la integridad del cartílago (2,3) En el ciclo respiratorio

normal como consecuencia de las diferencias entre la presión

intrapleural e intraluminal, la vía aérea intratorácica se dilata

durante la inspiración y se estrecha durante la espiración. En

los casos de broncomalacia, en la fase inicial de la espirometria

forzada se exhala rápidamente un pequeño volumen de aire.

Luego al igualarse en forma precoz las presiones transmural

(intrapleural) y la intraluminal de esa zona colapsable, se produce

compresión dinámica de la vía aérea, lo que explica la deflección

y aplanamiento de la curva flujo/volumen y continuación de una

lenta exhalación (9,11)

Tal como lo muestra nuestra paciente, si bien el estudio

de función pulmonar no hace el diagnóstico fue fundamental

para la sospecha y orientación diagnóstica, fundamentando la

necesidad de evaluación anatómica de su vía aérea (11,12)

El diagnóstico de sospecha es clínico, su confirmación

se realiza por fibrobroncoscopía la cual permite visualizar el

colapso de la vía aérea, siendo considerado el estándar de oro

para el diagnóstico. Se prefiere broncoscopía flexible ya que

el paciente puede respirar en forma espontánea bajo sedación

superficial para identificar el comportamiento de la tráquea

durante la respiración (10,13). Además se podría realizar una

tomografia computarizada en inspiración y luego espiración,

considerando una reducción del diámetro de la tráquea mayor

al 50% del habitual como patológica. Sin embargo tienen la

desventaja de no ser un estudio dinámico (10,13)

CONCLUSIÓN

La traqueomalacia y la broncomalacia deben ser

consideradas dentro del diagnóstico diferencial de asma ,

especialmente si esta no responde a tratamiento escalonado.

El diagnóstico de sospecha es clínico, la curva espirométrica es

característica, y su confirmación se realiza por fibrobroncoscopía.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses

REFERENCIAS

1. Boogaard R, Huijsmans SH, Pijnenburg MW, Tiddens HA, de

Jongste JC, Merkus PJ. Tracheomalacia and Bronchomalacia

in Children: incidence and patient characteristics. Chest

2005;128:3391-3397

2. Perillán J. Traqueobroncomalacia en niños. Neumol Pediatr

2012;7:6-12

3. Carden K, Boiselle P, Waltz D, Ernst A. Tracheomalacia and

tracheobronchomalacia in children and adults: an in-depth

review. Chest 2005;127:984-1005

4. Finder JD. Primary bronchomalacia in infants and children. J

Pediatr 1997; 130: 59–66

Figura 1.

Curva flujo-volumen basal. Nótese rápida disminución del flujo

luego del FEM y luego pendiente aplanada hasta el final de la

maniobra.

Figura 2.

Visión endoscópica malacia de bronquio fuente derecho (A)

y bronquio intermedio (B)

B

A