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Neumol Pediatr 2016; 11 (2): 65 - 70

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Acualización en el tratamiento de bronquitis aguda: menos es más

Adrenalina

La AAP señala que no se debe administrar en niños con

bronquiolitis aguda. Hartling et al compararon adrenalina versus

placebo como tratamiento de la bronquiolitis, demostrando que

a nivel ambulatorio disminuyó la admisión hospitalaria al día

uno pero no al día siete, y en pacientes hospitalizados no hubo

diferencias en días de estadía, encontrando solo mejoría de

puntaje clínico a la 1ª o 2ª horas. Luego compararon adrenalina

versus salbutamol, no demostrando diferencias en la admisión

hospitalaria al día uno y siete; sin embargo en pacientes

hospitalizados disminuyó la estadía hospitalaria y mejoró el

puntaje clínico a la 1ª y 2ª horas, con mejoría de la saturación

de oxígeno respecto al salbutamol (12).

Broncodilatadores

La guía de la AAP indica que no se debe administrar

en niños con bronquiolitis aguda. Gadomski et al analizaron 30

estudios clínicos randomizados, con 1992 lactantes, demostrando

que no hubo mejoría en la saturación de oxigeno ni el puntaje

clínico, y no disminuyó el rango de admisión hospitalaria ni los

días de estadía hospitalaria, por lo tanto no son efectivos en el

manejo rutinario de la bronquiolitis aguda (13).

Solución hipertónica al 3%

Las recomendaciones actuales indican que no

se debe administrar en niños con bronquiolitis aguda en el

servicio de urgencia, sin embargo podría ser útil en pacientes

hospitalizados. Zhang analizó 11 estudios randomizados

controlados comparando el uso de solución hipertónica al

3% con o sin broncodilatadores versus solución salina 0,9%,

en lactantes menores de 24 meses con bronquiolitis leve

a moderada, en el ámbito hospitalizado, ambulatorio y en

el servicio de urgencia. A nivel ambulatorio y hospitalizado

disminuyeron los días de hospitalización y el puntaje clínico los

primeros 3 días, no encontrando diferencias en los pacientes

del servicio de urgencia (14). Posteriormente, el mismo autor,

publica una revisión sistemática con 24 estudios, que incluyeron

3209 pacientes. Los pacientes hospitalizados tratados con suero

hipertónico tuvieron menor estadía hospitalaria comparada con

placebo, y disminución del puntaje clínico los primeros 3 días

post tratamiento. En pacientes ambulatorios reduce el riesgo de

hospitalización en un 20%. No se reportaron eventos adversos

(15).

Corticoides

La AAP propone que no se debe administrar en

niños con bronquiolitis aguda. Fernándes analizó 17 estudios

randomizados controlados, con 2596 lactantes, comparando

eficacia y seguridad de corticoides sistémicos e inhalados vs

placebo u otra intervención, encontrando que no disminuye

la admisión hospitalaria tanto en el ámbito ambulatorio como

hospitalario (16). Blom evaluó mediante 5 estudios randomizados

controlados, con 374 pacientes, el efecto de los corticoides

inhalados, iniciados en etapa aguda, para prevenir sibilancias

posterior a la bronquiolitis, no encontrando diferencias

significativas en relación a prevenir sibilancias y readmisión

hospitalaria (17).

Antibióticos

Las guías de AAP no recomiendan el uso de

antibióticos de rutina, excepto en pacientes con alta sospecha

de bacteremia, la cual ocurre en menos de 1% de los pacientes.

McCallum evaluó la eficacia de la claritromicina por tres

semanas para disminuir los síntomas respiratorios persistentes

post bronquiolitis, no encontrando diferencias en la reducción de

síntomas o rehospitalizaciones comparada con placebo dentro

de 6 meses posteriores (18). Spurling analizó en cinco estudios

randomizados controlados la eficacia de ampicilina y macrólidos

en reducir el tiempo resolución de síntomas, no encontrando

diferencias significativas en ambos tipos de antibióticos (19).

Kinesioterapia respiratoria

No debe ser indicada de rutina en niños con diagnóstico

de bronquiolitis. Roque evaluó la eficacia de la kinesioterapia

respiratoria en lactantes menores de 24 meses cursando con

bronquiolitis aguda. Los resultados fueron negativos para los

distintos tipos de terapia kinésica estudiadas. No se encontraron

diferencias en relación a parámetros respiratorios, requerimientos

de oxigeno y estadía hospitalaria. Además se evidenció efectos

adversos como vómitos e inestabilidad respiratoria (20).

Hidratación y aseo nasal

Se debe asegurar una adecuada hidratación. La AAP

recomienda la terapia endovenosa cuando existe polipnea mayor

de 60 respiraciones por minuto, abundantes secreciones nasales

y retracción costal.

Los lavados nasales con suero fisiológico están

indicados principalmente antes de la alimentación y

procedimientos inhalados.

Oxígeno

No se recomienda utilizar oxígeno suplementario si la

saturometría es mayor a 90%, ni la saturometría continua en

pacientes con bronquiolitis aguda.

No existe actualmente consenso en el punto de corte

de la saturación, distinguiéndose grupos que recomiendan

la normoxemia con saturaciones mayores o iguales a 94% o

la hipoxemia permisiva con saturaciones mayores o iguales a

90%. Cunningham et al realizaron un estudio encontrando que

el manejo de paciente con bronquiolitis aguda con saturaciones

iguales o superiores a 90% es seguro y clínicamente efectivo

en comparación con un grupo de pacientes tratados con

saturaciones iguales o mayores a 94%; tenían menor necesidad

de oxígeno, realimentación y altas a domicilio más rápidas, y con

menos readmisiones (21).

Terapia de alto flujo de Oxigeno

Este sistema aporta flujos de hasta 40 l/minuto de

oxigeno humidificado y a temperatura entre 33 y 41°c a través

de cánulas nasales, proporcionando presión positiva continua

a la vía aérea. En general es bien tolerado en niños con

insuficiencia respiratoria moderada y representa una alternativa

a la ventilación mecánica no invasiva. González evaluó el

impacto de esta terapia en 25 lactantes con bronquiolitis VRS,

encontrando disminución significativa de la frecuencia cardiaca,