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Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14
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Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda
inspiratorio, a través de máscara facial, mejora la oxigenación
y la ventilación al descargar los músculos inspiratorios (1, 4,
21). Si bien la literatura pediátrica dispone a la fecha de pocos
estudios prospectivos, randomizados que apoyen el uso de VNI
en SDRA, el Consenso Pediátrico, luego de hacer una revisión de
la literatura al respecto sugiere su uso en pacientes con SDRA
leve a moderado (3).
VENTILACIÓN NO INVASIVA Y ESTADO ASMÁTICO
Una patología frecuente en la UPCP, especialmente en
los meses de primavera o de invierno, es el ingreso de pacientes
con antecedentes de asma que han suspendido su tratamiento
y/o que presentan un cuadro infeccioso viral intercurrente que
los descompensa, con signología bronquial obstructiva severa.
Se define asma aguda severa o estado asmático como
una exacerbación severa y rápida de un asma que puede no
responder al tratamiento con oxígenos, broncodilatadores y
corticoides sistémicos. Se caracteriza por una obstrucción de
la vía aérea baja debido a inflamación, edema, broncoespasmo
y tapones mucosos. Presentan limitación al flujo aéreo y cierre
prematuro de la vía aérea con aumento del trabajo respiratorio,
con aumento de la resistencia de la vía aérea e hiperinsuflación
con sobredistensión pulmonar, atrapamiento aéreo y PEEP
intrínseco. La fase espiratoria se hace activa para poder vaciar
los alveolos.
La VNI en estos casos, tendría un efecto broncodilatador
con reclutamiento alveolar, resultante de el uso de PEEP que
contrarresta el PEEP intrínseco y favorece la apertura de la
vía aérea colapsada disminuyendo el esfuerzo necesario para
generar una presión negativa que favorezca el flujo inspiratorio
de aire. La VNI desplaza hacia distal el punto de igual presión,
que es uno de los mecanismos fisiopatológicos básicos de porque
funciona la VNI en paciente obstructivo. El flujo aéreo aumenta
a través de los canales ventilatorios colaterales favoreciendo la
reexpansión de áreas colapsadas y mejoría de la relación V/Q.
La aplicación de una presión inspiratoria ayuda a disminuir el
esfuerzo muscular respiratorio y aumenta el volumen corriente.
En un análisis de artículos de estado asmático y VNI,
dos trabajos prospectivos observacionales, un reporte de caso
y dos estudios retrospectivos de aplicación de Bipap a través
de mascaras nasales o faciales en niños de 2 a 21 años que
no responden al manejo convencional de crisis asmáticas,
evidencian buena tolerancia al tratamiento no invasivo,
disminución del trabajo respiratorio y mejoría de la oxigenación,
con complicaciones como enfisema subcutáneo o neumotórax
en 1% (22). En esta revisión también se describe un trabajo
prospectivo, randomizado en 20 pacientes de 1 a 20 años con
tratamiento habitual y Bipap para alcanzar volumen corriente de
6 a 8 ml/kg, por máscara nasal o facial en el que se encontró
buena tolerancia al método, mejoría del puntaje de severidad
de asma y disminución de los requerimientos de oxígeno, sin
complicaciones mayores ni requerimientos de intubación (23).
En nuestra experiencia usamos Bipap en pacientes con crisis
asmática que ingresan con requerimientos de oxígeno mayores
a 35%, trabajo respiratorio aumentado, sin necesidad de
intubación en ninguno de ellos (4).
CONCLUSIÓN
La VNI ha aumentado durante las últimas dos décadas.
Si bien faltan trabajos prospectivos randomizados la experiencia
acumulada permite afirmar que es un método seguro en
pacientes con patología aguda con insuficiencia respiratoria
moderada. Debe ser aplicada en una unidad con personal
capacitado, con monitorización continua que permita pesquisar
precozmente a aquellos pacientes que no respondieron para no
retrasar su intubación y conexión a VM invasiva.
La autora declara no presentar conflicto de interés.
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