NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 15 - 22
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Ventilación mecánica intensiva en el paciente pediátrico
por las diferencias de peso, sino por la variabilidad de las
patologías que requieren ventilación. Es por esta razón, que
las tasas de extubación fallida varía en la literatura entre un
2% a 20%, dependiendo de la población estudiada (31-34). En
nuestra experiencia, la población pediátrica sometida a cirugía
de cardiopatías congénitas es de 9.9%, siendo los expuestos
a paro cardíaco hipotérmico profundo, pacientes portadores de
síndrome de Down y los menores de 6 meses, lo que tuvieron
mayor incidencia (35).
Existen criterios generales aceptados de extubación,
los que en términos generales muestran evidencia de oxigenación
y ventilación adecuada, en el entendido que se ha superado el
motivo que determinó la intubación (Tabla 3). Pese a que no existen
parámetros únicos validados como predictores de extubación
exitosa en la población pediátrica, la mayoría de los estudios
coincide en utilizar ventilometría, FiO2, esfuerzo respiratorio y
parámetros de oxigenación como los más importantes, junto con
la realización de pruebas de ventilación espontanea, en donde se
somete a los pacientes a ventilación espontanea conectando el
tubo endotraqueal a un tubo T o conectado el ventilador con bajo
PEEP, sin frecuencia y con presión de soporte, midiendo luego
de un periodo variable (desde 30 minutos) variables fisiológicas
y clínicas (FC, FR, PA, esfuerzo ventilatorio) evaluando así la
probabilidad de éxito de extubación (36, 37), sin embargo su
uso no ha mostrado resultados alentadores (38). Cabe destacar,
que, pese a los múltiples ensayos clínicos, al ser la medicina un
balance entre arte y ciencia, nunca se debe olvidar la evaluación
clínica del especialista en cuidados intensivos, la cual también
contribuye a decidir el momento óptimo de la extubación (39).
CONCLUSIÓN
La ventilación mecánica constituye una herramienta
fundamental en el manejo de la falla respiratoria grave, siendo
su uso cada vez más frecuente en las unidades de cuidado
intensivo pediátrico. Es esencial para el pediatra que trabaja en
cuidados intensivos, entender las diferencias fisiológicas entre
un paciente pediátrico y un adulto. Por otro lado, el médico debe
conocer la fisiopatología de la enfermedad que llevó al paciente
a conectarse a un respirador, para de esta manera entender
la interacción del ventilador con el resto de las variables
fisiológicas. El entendimiento de las diversas patologías y del
funcionamiento del ventilador con sus diversas modalidades y
parámetros, permitirán un buen manejo y cuidado del paciente
ventilado, con una disminución de las complicaciones y un
mayor éxito en el tratamientode la causa que motivó la conexión.
La evaluación continua de la evolución del paciente, deberá
conducir a un óptimo manejo de la ventilación, permitiendo un
proceso de retirada, el que a través de la suma del juicio clínico
y mediciones objetivas, permitirá finalizar la ventilación con una
extubación exitosa.
EL autor declara no tener conflicto de intereses.
REFERENCIAS
1. Santschi M, Jouvet P, Leclerc F, Gauvin F, Newth CJ, Carroll CL et
al. Acute lung injury in children: Therapeutic practice and feasibility of
international clinical trials. Pediatr Crit Care Med 2010; 11(6):681-689.
2. Farias JA, Fernández A, Monteverde E, Flores JC, Baltodano A,
Menchaca A et al. Mechanical ventilation in pediatric intensive care units
during the season for acute lower respiratory infection: A multicenter
study. Pediatr Crit Care Med 2012; 13(2):158-164.
3. Emerson JH. Some reflections on iron lungs and other inventions.
Respir Care 1998; 43(7):574-583.
4. Lassen HC. A preliminary report on the 1952 epidemic of poliomyelitis
in Copenhagen with special reference to the treatment of acute
respiratory insufficiency. Lancet 1953;1(1):37–41.
5. Slutsky A. Ventilator-Induced Lung Injury: From Barotrauma to
Biotrauma. Respir Care 2005, 50 (5):646-659.
6. Adewale L. Anatomy and assessment of the pediatric airway. Pediatr
Anesth 2009, 19 (suppl. 1):1-8.
7. Wheeler D, Wong H, Zingarelli B. “Pediatric sepsis – Part 1:Children
are not Small Adults”. Open Inflamm J 2011, 4:4-15.
8. West J. Respiratory Physiology, The Essentials, Ninth edition.
Philadelphia, Lippincot Wiilliams& Wilkins; 2012.
9. Heulitt M, Wolf G, Arnold J. Mechanical Ventilation. Nichols D. Rogers’
Textbook of Pediatric Intensive Care, Fourth Edition edn. Philadelphia:
Lippincot Wiilliams& Wilkins; 2008, p 508-531.
10. Castillo A. Principios de Ventilaciòn Mecánica. En Paris, Sanchez,
Beltramino. Meneghello, Pediatrìa, 6ta. ediciòn. Buenos Aires, Medica
Panamericana; 2013:537-545.
11. Venkataraman S. Mechanical Ventilation and Respiratory Care.
En Fuhrman B., Zimmerman J. Pediatric Critical Care, 4th Edition.
Philadelphia, ELSEVIER SAUNDERS; 2011: 657-688
12. Kornecki A, Wheeler D. Mechanical Ventilation. En Wheeler, Wong,
Shanley. Pediatric Critical Care Medicine, 2nd edition. London, Springer-
Verlag; 2014:127-161.
13. Prabhakaran P, Sasser W, Borasino S. Pediatric mechanical
ventilation. Minerva Pediatr 2011, 63:411-424.
14. Manthous C, Hall JB, Kushner R, Schmidt GA, Russo G, Wood LD. The
effect of Mechanical Ventilation on Oxygen Consumption in Critically Ill
Patients. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151(1):210-214.
15. Chatburn R. Understanding mechanical ventilators. Expert Rev. Resp.
2010; 4(6):809-819.
16. Alvarez Carrillo A, Lopez-Herce J. Programación de la Ventilación
Mecánica. An Pediatr (Barc) 2003; 59(1):67-74.
17. Koninckx M. Management of status asthmaticus in children. Paediatr
Respir Rev 2013; 14:78-85.
18. Newth CJ, Meert KL, Clark AE, Moler FW, Zuppa AF, Berg RA. Fatal
and Near-Fatal Asthma in Children: The Critical Care Perspective. Journal
Pediatr 2012; 161(2): 214-224.
19. Werner H. Status Asthmaticus in Children. Chest 2001; 119:1913-1929.
20. Bohn D, Kissoon N. Acute Asthma. Pediatr Crit Care Med 2001;2:151-
163.
• PaO2 > 65-70 o Saturación ≥ 92% con FiO 2 ≤ 40
• PaFi > 180-200
Oxigenación adecuada
Ventilación Adecuada
• PaCO2 < 50-55
• Volumen corriente > 4 - 5 ml/kg
• Presión Inspiratoria Máxima Negativa ≤ -20 cm H2O
Tabla 3. Criterios Generales de Extubación