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maciones y un incesante progreso. Sin embargo,
haciendo un alto en el momento actual no pode-
mos dejar de mencionar en estas reflexiones los
desafíos inmediatos y futuros que se vislumbran
en la evolución de nuestra especialidad.
1. Disminuir la incidencia de la tuberculosis
desde < 20 x 10
5
(2000) a < 5 x 10
5
en 2020
meta que se propuso el Programa Nacional
de Control y Eliminación de la Tuberculosis
(PROCET)
Esta meta se ha hecho difícil de alcanzar por
la aparición de diversos factores, entre ellos el
aumento de la TBC multirresistente, la asociación
de TBC y SIDA, la portación de TBC en los mi-
grantes y la paradoja que cuando un programa es
exitoso -como ocurre con el de la TBC, algunas
autoridades tienden a restringirle recursos. La
tuberculosis no será eliminada como problema
de Salud Pública en Chile sin un mayor compro-
miso de las autoridades en mantener y reforzar el
PROCET
39
.
2. Control del tabaquismo
Es fundamental continuar en esta senda
para conseguir una drástica disminución de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
cáncer bronquial junto con una disminución de
las neoplasias extra-pulmonares y un porcentaje
significativo de otras patologías pulmonares y
cardiovasculares
40
.
3. Control de la contaminación atmosférica e
intradomiciliaria
A pesar de los progresos de los programas de
descontaminación atmosférica, estos aún son
insuficientes, ya que en 2012 el Ministerio del
Medio Ambiente estimó que en Chile más de
10 millones de personas están expuestas a un
promedio anual de PM
2,5
superior a 20 µg/m
3
.
En su declaración sobre este tema la Academia
Chilena de Medicina
41
urge a promover más
investigaciones y a apoyar a los grupos de inves-
tigadores que se ocupan de este tema. También
hace un llamado a hacer el máximo esfuerzo
para que la comunidad tome cabal conciencia
de la gravedad de la contaminación del aire
en nuestras ciudades y exija sin vacilaciones
la primacía del bienestar de las personas sobre
cualquier interés particular.
La contaminación aérea intradomiciliaria
depende de la infiltración de los contaminantes
atmosféricos y de la emisión de otros generados
en el ambiente del domicilio como el humo del
tabaco y de los diversos artefactos contaminan-
tes del hogar. Si no se controla la contaminación
intradomiciliaria, puede exceder a la atmosfé-
rica.
La contaminación del aire es importante en
la determinación de la calidad de vida de los
niños menores, ancianos y en pacientes con
enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
Los profesionales de la salud deberíamos abogar
por una atmósfera intra y extradomiciliaria más
limpia a través de la difusión del conocimiento
que disponemos sobre los efectos respiratorios
y no respiratorios de la contaminación del aire
42
.
4. Mayor injerencia en las políticas
de prevención de las enfermedades
respiratorias profesionales
En el 46° Congreso de la SER se creó la Sub-
comisión de enfermedades ocupacionales
43
que
cubre un amplio espectro de patologías desde la
silicosis y el asma ocupacional a las generadas
por exposición a ambientes extremos. La silicosis
constituye una enfermedad emblemática para los
neumólogos, que ya se preocupaban de ella en los
albores de la Tisiología al estudiar su asociación
con la TBC pulmonar. Siendo una enfermedad
prevenible, la información disponible en Chile
en 2015, permitió aseverar que los trabajadores
potencialmente expuestos a sílice son cientos de
miles y que son miles los que presentan la enfer-
medad y por lo tanto es posible asegurar que esta
patología constituye un problema prioritario de
salud pública
44
.
5. Mejor control del asma y de las enfermedades
inmunológicas del pulmón
Al respecto las Guías SER para el tratamiento
del Asma en el adulto datan de 2004, conside-
rando los avances generados en este tema en los
últimos años, por ejemplo en biofármacos, estas
guías deberían ser actualizadas. La OMS ubica a
las enfermedades alérgicas entre las seis patolo-
gías más frecuentes del mundo, afectando al 20%
de la población mundial. En Chile se ha estimado
que una de cada cuatro personas presentaría algún
tipo de trastorno alérgico en el transcurso de su
vida
45
.
6. Enfrentamiento racional de las enfermedades
raras o minoritarias como lo son la fibrosis
quística y algunas de las enfermedades
intersticiales del pulmón
Entre las medidas propuestas están: tener un
enfoque global del problema, dimensionarlo a
través de registros y visibilizarlo en la comuni-
dad, apoyar su investigación y colaborar con las
asociaciones de familiares de estos pacientes
46
.
m. Oyarzún G.
Rev Chil Enferm Respir 2018; 34: 28-47