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Agudas (IRA) y de Enfermedades Respiratorias
Agudas (ERA), Odontología y Pesquisa de Ta-
baquismo, Programa de Consejerías Breves,
Sis-
tema de Detección Precoz, Intervención Breve y
Referencia a Tratamiento
(SBIRT)
9
, así como en
la articulación con estrategias asociadas a detec-
ción e intervención breve respecto a alcohol y a
otras sustancias psicoactivas. Igualmente, se reco-
nocen algunos avances en cuanto a capacitación
en el tema liderados por el Ministerio de Salud.
El subsistema privado, por otra parte, ha llevado
adelante servicios especializados (ej. “clínicas de
tabaco”), pero con muy baja cobertura y que ha-
bitualmente conllevan copagos importantes para
los usuarios, limitando el acceso.
Se detecta un
déficit en la definición
e integra-
ción de metas claras y compartidas que permitan
alcanzar un impacto poblacional relevante. Es ur-
gente contar con una estrategia integral, de media-
no y largo plazo, para responder a este problema.
Es de particular relevancia, considerar los aspectos
críticos para avanzar
10
, según se conceptualiza en
las denominadas
Ciencias de la Implementación
11
.
Propuesta
Considerando
la necesidad de abordar esta
brecha, se plantea un trabajo escalonado y priori-
zando lo siguiente, en base a la evidencia
12,13,14,15
y a la realidad del contexto nacional:
Se propone una estrategia multi-componente,
teniendo en cuenta experiencia internacional en
este campo
3,16,17,18
y el contexto local, que incluya
- al menos - lo siguiente:
- Aumentar a 10%, la tasa de consejo breve
tipo ABC-D mínimo, realizable en 1 minuto
en las consultas habituales de APS (atención
primaria) por parte de todos los profesionales
priorizados en personas con enfermedades
crónicas no transmisibles. Se visualiza un rol
particularmente relevante en los profesionales
de enfermería y kinesiología.
- Realizar tratamiento intensivo de tabaquismo
en los consultorios externos de todos los hospi-
tales base del país, en todos los centros APS de
más de 100.000 inscritos. Reforzar supervisión
de hogares libres de humo de tabaco de los
pacientes crónicos en control.
- Ofrecer ABC-D asociado a Tratamiento In-
tensivo del Tabaquismo a todos los pacientes
hospitalizados especialmente por problemas
cardiovasculares, respiratorios, diabetes y
cáncer. Indispensable en todas las unidades
coronarias del país.
(1) -Consejería telefónica: Implementar línea
800 para su acceso sin costo
19
: A través de
Salud Responde
. Difundir y usar para derivar
hospitalizados y el seguimiento en APS, CO-
SAM (Centro de Salud Mental) y alta de hos-
pitalización. Se Puede hacer seguimiento ha-
ciendo uso del sistema informático (SISTAB).
Actividades a desarrollar
• Incorporar tabaquismo a los objetivos estraté-
gicos de la salud.
• Iniciar jornadas de información /capacitación
con todos los directivos de salud ministeriales
y comunales.
• Desarrollar capacitación necesaria para los
diferentes niveles de intervención, centros
hospitalarios y centros APS.
• Incorporar medicamentos de cesación del
tabaco en los arsenales básicos de Centros de
Atención Primaria y Secundaria.
• Incorporar Programa Tabaquismo al GES de
Programas EPOC, Cardiovascular, Diabetes,
Cáncer y de Salud Mental.
Para implementar adecuadamente lo anterior,
se sugiere:
• Mesa de Trabajo con Ministerio de Salud para
priorizar y definir mejores vías de implemen-
tación.
• Evaluación económica de alternativas y plani-
ficación detallada.
• Sensibilización y motivación a equipos loca-
les/incluyendo a directivos.
• Definición de coordinación y equipo que par-
ticipará en la gestión de la estrategia en cada
dispositivo asistencial. Ello implica destinar
y programar recursos para la adecuada imple-
mentación.
• Diagnósticos locales respecto a situación de
tabaquismo y respuestas implementadas, de
manera de identificar brechas y oportunidades
para implementar estrategias pertinentes.
• Entrenamiento al Equipo de Salud
20
. Se propone
capacitación interprofesional en distintos nive-
les, incluyendo un Curso Intensivo o Diplomado
para quienes liderarán la estrategia en los distin-
tos Centros, de modo que ellos también capaci-
ten al equipo del establecimiento. Además, una
capacitación inicial vía “
on-line
” para la mayor
parte del equipo de salud, por ejemplo, usando
el Sistema de Aprendizaje a Distancia -SIAD-
del MINSAL (Formación en Intervenciones de
Cesación del Consumo de Tabaco). Se plantea la
necesidad de acreditar estos procesos para que se
consideren en la carrera funcionaria.
J. Sapag M. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 183-185