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tegmental ventral (ATV), del Núcleo accumbens
(Nac), sobre los receptores post sinápticos del
Lo-
cus ceruleous
(LC) y otras áreas
17,19
.La nicotina
en el sistema mesolímbico aumenta la secreción
de dopamina en el ATV y Nac, produciendo efec-
tos estimulantes y psicomotores, lo que refuerza
positivamente el uso de la droga (circuito de la
recompensa).
En el LC se inicia la vía noradrenérgica,
sistema que se encuentra relacionado con la me-
morización de estímulos externos asociados al
consumo de nicotina y a los estados de ansiedad e
irritabilidad, parte del síndrome de privación .La
nicotina a través de la noradrenalina activa el eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal, con liberación de
cortisol (que regula la respuesta al estrés).
El síndrome de abstinencia es una caracterís-
tica básica de la adicción, y es un conjunto de
síntomas y signos de naturaleza física y psíquica
que aparecen como consecuencia de la interrup-
ción, o reducción o abandono del consumo del
tabaco. Este se produce como consecuencia de
varios factores: disminución de los niveles de
cortisol plasmáticos, disminución de los niveles
de noradrenalina en el LC y, principalmente
disminución de los niveles de dopamina en el
NAc.
Las principales manifestaciones clínicas
del síndrome de abstinencia son
: ansiedad, dis-
foria, dificultad de concentración, irritabilidad,
impaciencia, insomnio e inquietud, que suele
durar entre 8 a 12 semanas y es muy intenso el
primer mes. Se define
craving
como el deseo
irrefrenable de volver a consumir cigarrillos que
padece un alto número de fumadores después
de 8 a 12 h sin fumar, este síntoma aparece con
mucha frecuencia y es una de las más frecuentes
causas de recaída. El
craving
se produce como
consecuencia de la falta de liberación de dopami-
na en el Nac, su producción está muy relacionada
con la exposición a factores externos que actúan
como estimuladores de su génesis. Los siguientes
parámetros deben ser investigados en el análisis
clínico del
craving
: intensidad, duración, ciclo de
aparición y relación con los factores externos. El
tratamiento del
craving
y del síndrome de absti-
nencia es doble: psicológico y farmacológico, el
terapeuta debe preparar al paciente que deja de
fumar en relación con la sintomatología que va a
presentar y su cronología. Los medicamentos van
a ayudar a controlar los síntomas, de acción rá-
pida (chicles de nicotina) pueden utilizarse como
terapia de emergencia.
Teniendo una idea clara sobre la neurofisio-
logía de la adicción nos será fácil comprender el
mecanismo de acción de los medicamentos para
tratar el tabaquismo.
Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)
pro-
porciona la nicotina que normalmente se obtiene
a partir de los cigarrillos, sin proporcionar los
componentes nocivos del humo de tabaco y el
objetivo de la TRN es reducir las ansias o
craving
y los síntomas de abstinencia al dejar de fumar
11
.
Vareniclina
, actúa en el ATV y Nac como un
agonista parcial del receptor α4β2 para aliviar
los síntomas del
craving
, al mismo tiempo, si
se vuelve a fumar un cigarrillo, el medicamento
bloquea la recaptación de la nicotina inhalada
por parte del receptor α4β2 en cantidad suficiente
para disminuir la respuesta de placer y recom-
pensa
20
.
Bupropión
aumentaría recaptación de dopa-
mina y noradrenalina aumentando sus niveles,
tendría efecto antagonista sobre los receptores
de nicotina
20
.
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