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mo en la población general. Esta patología es un
factor de riesgo común para numerosas enferme-
dades crónicas no transmisibles como el cáncer,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades
respiratorias y diabetes.
El tabaquismo se considera una enfermedad
crónica y una adicción compleja, con compo-
nentes físicos, psicológicos y sociales. Para dejar
de fumar se recomienda estrategias que incluyen
intervenciones no-farmacológicas y farmacoló-
gicas. Un 65% de los fumadores quiere dejar de
fumar en algún momento, solamente 12% están
dispuestos a dejarlo durante el mes siguiente, y
sólo un 3 a 5% logra hacerlo sin ayuda profe-
sional
1
.
La Guía Chilena de Práctica Clínica acerca del
Tratamiento del Tabaquismo
2
recomienda usar
consejería breve sobre no intervención (recomen-
dación fuerte; certeza moderada en la evidencia
de los efectos) para todos pacientes fumadores.
Habitualmente, la forma en que profesionales
de salud intentan lograr que un paciente deje de
fumar es a través de un simple “consejo”, que
se basa en la comunicación de información para
persuadir (o a veces intentar obligar) al paciente
y así obtener modificaciones en su conducta. Esta
estrategia puede tener resultados en algunas per-
sonas, sin embargo, la evidencia para el consejo
simple sin estructura, en cambios del estilo de
vida es débil, con rangos de éxito de alrededor
del 2,5-10%
3,4
¿Cómo es, una consejería efectiva para ayu-
dar a un paciente a dejar de fumar?
Este artículo describe la base teórica de las
consejerías efectivas para la cesación de tabaco
y algunas de las estrategias propuestas que per-
miten al profesional en poco tiempo centrarse en
el paciente y así lograr un mayor impacto con su
consejería y efectivamente ayudar al paciente a
contemplar y tomar acción en dejar de fumar.
¿Cuáles son las bases teóricas de una con-
sejería efectiva?
Las propuestas de intervenciones no-farma-
cológicas para dejar de fumar tienen su base en
las teorías de cambio de conducta que incluye el
modelo trans-teórico de cambio
5
, el modelo de
creencias en salud (
Health belief Model
)
6
y las
teorías de educación de adulto
7,8
. Los adultos te-
nemos experiencias previas que influyen nuestras
decisiones en relación a estilos de vida; realiza-
mos cambios no necesariamente por la cantidad
de información que tenemos sino cuando la
situación hace sentido; nos motivamos más para
realizar cambios cuando nos sentimos comprendi-
dos y apoyados
9
. Por lo tanto, son aspectos claves
de estos modelos la importancia de la motivación,
autoeficacia, consideración de las barreras y be-
neficios de cambio, actitudes y creencias. Hay un
énfasis en la autonomía del paciente (en contraste
a un rol autoritario del profesional), la colabo-
ración (en contraste a la persuasión o coerción)
y educación personalizada a partir de lo que ya
sabe el paciente.
Diferentes estrategias de consejería
Las intervenciones no-farmacológicas efecti-
vas incluyen consejería breve, terapia conductual
individual, terapia conductual grupal, consejería
vía teléfono y el uso de nuevas tecnologías. Las
Guías Chilenas de Práctica Clínica acerca del
Tratamiento del Tabaquismo
2
establecen la evi-
dencia de la efectividad de estas intervenciones.
Las estrategias específicas para terapia conduc-
tual individual y grupal están resumidas en el
manual para los equipos de salud “Cesación de
Tabaco” del Ministerio de Salud de Chile
10
.
En este artículo se describe en más detalle al-
gunas estrategias para consejería breve tanto de <
10 min y de 10 min. Está implícita la suposición
de que los trabajadores de la salud tienen el requi-
sito previo de conocimientos, actitudes y habili-
dades para apoyar a los fumadores de manera que
maximicen las posibilidades de los fumadores de
dejar de fumar de forma permanente.
I. Estrategias para la consejería breve (< 10
minutos)
Una consejería breve se define como aquella
que consta de intervenciones de menos de 10
minutos por sesión, menos de 4 sesiones y una
duración total menor a 30 min. La consejería bre-
ve debe adaptar su contenido al tiempo disponible
del médico: dada la alta demanda en la atención
primaria en Chile, el tiempo disponible no pasa
de 1 a 3 min (en este caso recibe el nombre de
consejería mínima). Se recomienda que todo fu-
mador reciba al menos una intervención mínima
para dejar de fumar, esta aumenta significativa-
mente las posibilidades de cesación. Si el tiempo
de contacto es entre tres y 10 min aumenta aún
más la efectividad. La consejería puede ser usada
en forma aislada o en el marco de un programa
que disponga de otras estrategias para apoyar el
cese del tabaco.
Las principales estrategias propuestas para es-
tructurar el consejo breve (< 10 min) son las 5As
P. Moore C. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 193-200