REVISTA CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

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Metabólicos
Diabetes
La diabetes mellitus (DM) pretrasplante se ha
asociado a mayor riesgo de infecciones post tras-
plante y un estudio reciente encontró efectos en
la mortalidad con una supervivencia promedio de
5 años en pacientes con DM pre y post trasplante;
en comparación a la sobrevida promedio de 10
años de pacientes no diabéticos27. Si bien no es
una contraindicación se aconseja una vigilancia
estricta de la glicemia en el candidato a trasplante
con manejo que incluya dieta, ejercicio y terapia
farmacológica.
Osteoporosis
La incidencia de osteoporosis en pacientes
con enfermedades pulmonares avanzadas que
esperan trasplante se estima entre un 32 a 54%.
El tabaquismo, el uso de corticoides y la menor
movilidad son factores que la favorecen. La tasa
de fracturas en el primer año post trasplante es
entre un 6-18%28. Aunque la osteoporosis no es
una contraindicación para trasplante, debido al
impacto negativo que tiene en la morbilidad y
en la calidad de vida que las fracturas pueden
producir, los médicos generales y especialistas
que controlan estos pacientes deberían considerar
medidas de prevención e intervención temprana
con calcio, vitamina D y/o bifosfonatos antes del
trasplante.
Disfunción esofágica en esclerodermia (SSc)
El trasplante de pulmón en estos pacientes
es controvertido y muchos centros consideran
contraindicado trasplantar a pacientes con SSc
con dismotilidad esofágica y gastroparesia, dado
que el reflujo gastroesofágico (RGE) y la aspira-
ción asociadas podrían comprometer la función
de injerto y favorecer la CLAD post trasplante.
Pero trabajos recientes sugieren que la sobrevi-
da, la disfunción primaria de injerto, y el CLAD
de pacientes trasplantados con esclerodermia
incluso en presencia de enfermedad esofágica es
comparable a pacientes trasplantados por otras
enfermedades difusas29. La guía actual3 sugiere
que el trasplante puede ser realizado en pacientes
bien seleccionados; recomendando medidas de
control de la dismotilidad esofágica en el post
trasplante (terapia médica o quirúrgica).
Sistema de asignación de órganos
El Instituto de Salud Pública de Chile (ISP),
administra la lista nacional de espera para tras-
plante de pulmón y junto a la coordinación na-
cional de trasplante garantizan que el proceso de
asignación de órganos sea equitativo y transpa-
rente. Cada centro público o privado tras estudiar
y evaluar un paciente y según criterios definidos
a nivel internacional proponen un candidato
ingresando a un listado único nacional (www.
) y su opción de trasplante se basaba
principalmente en tiempo en lista de espera y
grupo sanguineo. El problema de este sistema es
que no permite priorizar patologías que tienen un
curso más acelerado como fibrosis pulmonar, lo
que sumado a la baja tasa de donantes efectivos
que en Chile llega a 5 por millón de habitantes
hace que estos pacientes tengan mayores posibi-
lidades de fallecer en lista de espera.
En Estados Unidos ) el año 2005 la
UNOS con el objetivo de reducir la mortalidad el
lista de espera, priorizar a candidatos basados en
urgencia más que en tiempo en lista y que tengan
mayor beneficio post trasplante, implementó un
sistema usando datos clínicos y demográficos
que determinan un puntaje LAS (Lung Allocation
Score) de 0-100. Un puntaje alto indica que el
paciente tiene mayor prioridad en ser trasplan-
tado. En previo a la implementación de
LAS un 25% de los pacientes fallecía en lista de
espera, esto ha bajado en forma considerable.
Además de esto, en el año 2004 el tiempo medio
de espera para trasplante en era 792 días,
bajando a menos de 6 meses desde el año 2006.
Si bien el LAS ha logrado en parte sus objetivos,
ha determinado que en algunos centros pacientes
cada vez más enfermos y graves sean trasplanta-
dos. El impacto de ésto se refleja en un estudio
reciente que encontró que pacientes con LAS
> 75 tuvieron menores tasas de sobrevida y ma-
yor morbilidad post trasplante que pacientes con
LAS < 50 que son trasplantados30.
Dado lo anterior, en Chile, los distintos centros
a nivel nacional han acordado recientemente im-
plementar el LAS como forma de priorizacion en
lista de espera a partir del año 2017. Pero, dado la
escasez de donantes, el juicio clínico del equipo
de trasplante siempre debería primar a la hora
de decidir si un paciente está en condiciones de
soportar un trasplante.
Además de esto, las políticas de salud deberían
ir orientadas a aumentar la tasa de donación. El
“Modelo Español” tras años de trabajo y planifi-
cación con estrategias efectivas con una mayor
detección y optimización del donante en muerte
encefálica la implementación de la donación en
asistolia y una mayor flexibilidad en la utilización
de donantes con criterios expandidos han permi-
tido que la tasa de donación el 2015 haya sido de
J. Melo T. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 37-46