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SECCIÓN TUBERCULOSIS
Victorino Farga C. y Carlos Peña M.
Recomendaciones en el tratamiento de la tuberculosis
sensible (Según las Guías ATS/CDC/IDSA. 2016)
Macarena Lagos C.*, Juan Carlos Rodríguez D.**,
Carlos Peña M.*** y Victorino Farga C.***
Guidelines for the treatment of drug-susceptible tuberculosis.
According to official ats, cdc and idsa Guidelines 2016
During 2016, American Thoracic Society: ATS, Centers for Disease Control and Prevention: CDC
and Infectious Disease Society of America: IDSA jointly sponsored the development of Guidelines for
the treatment of drug-susceptible tuberculosis using the P-I-C-O (Patient-Intervention-Comparison-
Outcome) system to answer nine questions. The preferred regimen for treating adults with drug-suscep-
tible tuberculosis, consider a 2 month intensive phase with isoniazid (INH), rifampin (RIF), pyrazina-
mide (PZA), and ethambutol (EMB) followed by a continuation phase of 4 months of INH and RIF. For
patients who have cavitation on the initial chest radiograph and have positive cultures at completion
of 2 months therapy, it is recommended to extend the continuation phase to prevent relapse. EMB can
be discontinued as soon as susceptibility to INH and RIF is demonstrated. The guidelines also makes
recommendations for the management in different clinical situations as in patients co-infected with HIV
and in extrapulmonary tuberculosis. In tuberculous pericarditis no longer is recommended the routi-
nely use of corticosteroids together with the anti TB treatment. In the case of tuberculous meningitis it
is recommended the addition of corticosteroids and to extend the continuation phase to 9-12 months.
Key words:
Tuberculosis treatment; Antitubercular agents; HIV infection; case management;
public health.
Resumen
Durante el año 2016, la American Thoracic Society: ATS, Centers for Disease Control and Pre-
vention: CDC y la Infectious Disease Society of America: IDSA desarrollaron en conjunto una guía
de recomendaciones para el tratamiento de la tuberculosis (TBC) sensible, empleando el sistema P-I-
C-O (Patient-Intervention-Comparison-Outcome) para contestar 9 preguntas. El régimen de terapia
farmacológica óptima para el paciente con TBC sensible considera una fase intensiva de 2 meses de
duración con isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E) seguida de una fase
de continuación por 4 meses de H y R. En los casos con cavitación en la radiografía de tórax inicial
y en pacientes con cultivo de esputo positivo al segundo mes de tratamiento, se propone prolongar la
fase de continuación con el propósito de reducir el riesgo de recaída. La guía también recomienda
retirar el etambutol una vez que se haya demostrado la sensibilidad a H y R.
Se hacen además reco-
mendaciones de manejo en distintas situaciones clínicas como en pacientes co-infectados con VIH y en
las TBC extrapulmonares. En la pericarditis TBC se sugiere no utilizar de forma rutinaria la terapia
corticoesteroidal coadyuvante al tratamiento anti TBC. En el caso de la TBC meníngea se recomienda
usar corticoesteroides y prolongar la quimioterapia durante la fase de continuación a 9 -12 meses.
Palabras clave:
Tratamiento de la tuberculosis; Agentes antituberculosos; infección por VIH;
manejo de casos; salud pública.
* Residente de Medicina Interna, Universidad Diego Portales.
** Instituto Nacional del Tórax.
***Asesores del Ministerio de Salud.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 54-61