Antibióticos nebulizados para combatir la neumonÃa
La terapia con amikacina inhalada ayuda a prevenir esta infección asociada a ventilación mecánica en pacientes adultos crÃticamente enfermos.
La terapia antibiótica nebulizada permite la administración de concentraciones muy altas de antibióticos al árbol traqueobronquial, al parénquima pulmonar y a la biopelÃcula del tubo traqueal. Estudios sugieren el uso de estos medicamentos inhalados para prevenir la neumonÃa asociada al ventilador. El objetivo de este trabajo fue probar si un ciclo de tres dÃas de amikacina inhalada, iniciado después del tercer dÃa de ventilación mecánica invasiva, podrÃa reducir la incidencia de neumonÃa asociada al ventilador.
Se realizó un ensayo clÃnico de superioridad, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado, en el que 847 adultos crÃticamente enfermos, sometidos a ventilación mecánica invasiva durante al menos 72 horas, fueron asignados a dos grupos de intervención. El primero recibió amikacina inhalada a una dosis de 20 mg por kilogramo de peso corporal una vez al dÃa (n= 417), mientras que al segundo grupo le suministraron un placebo (n= 430), ambos tratamientos durante 3 dÃas. Valoraron episodios de neumonÃa asociada al ventilador durante 28 dÃas de seguimiento. Además, evaluaron la seguridad del tratamiento.
A los 28 dÃas, 62 pacientes (15%) del grupo de amikacina y 95 (22%) del de placebo, desarrollaron neumonÃa asociada al ventilador. Se produjo además una complicación de tipo infecciosa relacionada con el uso de este aparato, en 74 personas (18%) del grupo de amikacina y en 111 (26%) del de placebo. Adicionalmente, se observaron efectos adversos graves relacionados con el ensayo en 7 pacientes (1,7%) del grupo de amikacina y en 4 (0,9%) del de placebo.
Como conclusión, entre los pacientes que habÃan sido sometidos a ventilación mecánica durante al menos 3 dÃas, un ciclo posterior de 3 dÃas de amikacina inhalada redujo los casos de neumonÃa asociada al ventilador, durante los 28 dÃas de seguimiento.
