TrombectomÃa sin alteplasa es efectiva en el ACV
El procedimiento sin trombolÃtico confiere funcionalidad similar a la intervención precedida por la administración del fármaco dentro de las 4,5 horas posteriores a la aparición de la sintomatologÃa.Â
En el caso del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo, existe incertidumbre sobre el beneficio y el riesgo de administrar alteplasa intravenosa antes de una trombectomÃa endovascular.
Pengfei Yang y colaboradores de la Universidad Médica Naval de Changhai (China) realizaron un ensayo en 41 centros académicos de atención terciaria en China para evaluar la trombectomÃa endovascular con o sin alteplasa intravenosa en pacientes con ACV isquémico agudo. Los pacientes con ACV agudo por oclusión de vasos grandes en la circulación anterior fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 para someterse a una trombectomÃa endovascular sola o a una trombectomÃa endovascular precedida de alteplasa intravenosa, a una dosis de 0,9 mg por kilogramo de peso corporal, administrada dentro de las 4,5 horas siguientes a la aparición de los sÃntomas (grupo de terapia combinada). El análisis primario para la no inferioridad evaluó la diferencia entre los grupos en la distribución de las puntuaciones de la escala de Rankin modificada (rango, 0 [sin sÃntomas] a 6 [muerte]) a los 90 dÃas. Finalmente, los investigadores evaluaron varios resultados secundarios, incluyendo la muerte y la reperfusión del área isquémica.
De los 1.586 pacientes examinados, se inscribieron 656, de los cuales 327 fueron asignados al grupo de trombectomÃa sola y 329 a la terapia combinada. El procedimiento individual no fue inferior a la intervención combinada con relación al desenlace primario, pero se asoció con menores porcentajes de pacientes con reperfusión exitosa antes de la trombectomÃa (2,4% versus 7,0%) y reperfusión exitosa general (79,4% contra 84,5%). La mortalidad a los 90 dÃas fue del 17,7% en el grupo de trombectomÃa sola y del 18,8% para la intervención conjunta.
En suma, estos resultados indican que en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo por oclusión de un vaso sanguÃneo grande, la trombectomÃa endovascular por sà sola no fue inferior en cuanto al resultado funcional, dentro de un margen de confianza del 20%, respecto a la intervención precedida de alteplasa intravenosa administrada dentro de las 4,5 horas siguientes a la aparición de los sÃntomas.
