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Matucana esquina Huérfanos
MATUCANA ESQUINA HUÉRFANOS
La esquina del clínico
Residente: Doctor para variar en el Policlínico hoy me toco controlar 4 pacientes con
Glaucoma que presentan progresión, tanto en su evaluación oftalmológica, como en su
campimetría seriada. En su evaluación todos tienen la presión ligeramente elevada con
tratamiento asociado que aseguran cumplir en forma regular, aunque a veces no tienen
dinero para comprar sus fármacos.
Staff: Bueno es de todos conocido el cumplimiento deficitario de la terapia entre los
pacientes glaucomatosos, ya sea porque no se aplican las gotas o porque no poseen dinero
para su compra. Ahora cuando usted dice que poseen levemente elevada la presión ocular
se refiere a la presión real o desde el punto de vista de la presión objetivo a la que quiere
llegar con su tratamiento médico ajustada con su paquimetría corneal.
Residente: La verdad Doctor todos estos pacientes poseen paquimetrías corneales normales
y una disminución de presión con tratamiento cercana al 30 % de su presión media inicial,
gonioscopías ampliamente abiertas, con una pigmentación normal y sin la presencia de
sinequias anteriores periféricas, sin pseudoexfoliación, con excavaciones papilares entre 0.5
y 0.7, muchas de ellas con alteración del anilloneuroretinal y sin antecedentes familiares
o sistémicos de patología asociada. Pese a lo anterior siguen progresando.
Staff: Así es el glaucoma, complejo y con muchas áreas grises dado que múltiples factores
están sumándose, más allá de la presión intraocular, por ello se define como una neuropatía
óptica multifactorial.
Residente: Si bien estos pacientes han deteriorado su estado, no han presentado el cambio
en forma rápida sino que en forma solapada a través del tiempo. Ahora por las limitaciones
presentadas en el Servicio Público no se les ha evaluado la variabilidad de la presión
durante las 24 hrs. del día con tonometría matinal, ya que habría que hospitalizarlos y
todos sabemos el déficit de camas existentes en la red hospitalaria. La mayoría usan lo
que tenemos disponible, es decir, una terapia fija de betabloqueador y prostaglandina.
Staff: Bueno, vale en estos pacientes agregar una tercera molécula…..?
Residente: Veo complejo que cumplan con el uso de otro fármaco, además la mayoría
son pensionados y no presentan los ingresos suficientes para la compra de una tercera
droga o de una combinación fija.
Staff: Es una realidad que vemos todos los días, por ello mejor pensar en una cirugía.
Residente: Pero Doctor la pendiente de cambio ha sido lenta y con ojos por lo demás
¿Es el “Tango” un buen baile?