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HIPERTENSION / 2013 / VOL. 18
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Antihipertesivos de
acción central,
β
-bloqueadores,
vasodilatadores
Corticoides
Mineralocorticoides
-Fluorcortisol
-Ketoconazol
AINE e Inhibidores
de la cicloxigenasa
2(COX-2)
Simpaticomiméticos
y anfetaminas
-Pseudofedrina
-Fenilpropanolamina
Anticonceptivos o
tratamiento
estrogénico
Sibutramina
Eritropoyetina
Inmunosupresores:
-Ciclosporina
-Tacrolimus
-Sirolimus
Antidepresivos
tricíclicos
-Expansión de volumen
-Activación del SNS
-Taquicardia
-Activación del SRAA
-Expansión de volumen
-Efecto mineralocorticoi-
deo
-Dosis dependiente
-Se asocia
a alcalosis metabólica
hipokalémica
-Discontinuar su uso
-Preferir BCC
-Suspender
-Diuréticos
-IECA
-BCC
-Suspender
-Suspender transitoriamente
-Reducir dosis
-Reducir la dosis
-Combinar bloqueo
α
-
β
adrenérgico
-Buena respuesta a IECA
- Expansión de volumen
-Activación SRAA.
-Facilita la acción de
catecolaminas
-HTA más común en
individuos sal sensibles
-Interferencia con todos los
antihipertensivos
-No Interferir con BCC y
antihipertensivos de acción
central
-Analizar la presencia de
pseudoresistencia
-Puede existir expansión
de volumen sin observar
edema
-Insistir en el cumplimiento de las
indicaciones dietéticas
-Readecuar el tratamiento y
combinaciones en uso
Fármacos
Mecanismos
Comentario
Tratamiento
-Suspender de ser posible o
la dosis al mínimo útil.
-Corticoides buena respuesta
al bloquear la actividad
mineralocorticoidea
-1era elección diuréticos
-Puede requerirse añadir IECA
o ARA-2.
- Inhibición de la
captación neural
- Vasoconstricción
sistémica, la resistencia
vascular periférica
- Activación SNS.
- de la respuesta
natriurética a la
expansión de volumen
-Alteración
vasodilatación y
liberación de endotelina
-Más común al
rápidamente el hematocrito
-Inhibidores de la calcineurina
dosis dependiente (Tx cardiaco
hasta 100%) de los casos,
aparece desde la primera dosis
-Inhibidores mTOR: sirolimus
produce HTA leve en un
45-49% de los casos
-Inter ere con el tratamiento
antihipertensivo al inhibir la
acción central de los
simpaticolíticos (ej: Clonidina)
- BCC (diltiazem para ahorrar
dosis o usar amlodipino,
felodipino y nifedipino que no
inter ere con su metabolismo)
-IECA (puede producir
angioedema frente al uso
concomitante de sirolimus
-Bloqueadores
α
y
β
adrenérgicos
- leve PAD 5,3% de los
pacientes
- mayor con el uso
concomitante de
β
-
Bloqueador
-Expansión de volumen
por retención de sal
asociada a la pérdida de
prostaglandinas
natriuréticas como Pg E
2
-Vasoconstricción renal
por de Pg
vasodilatadores
- RVP por de la
síntesis de endotelina -1
- Con dosis de
estrógenos en ACO
-Poco frecuente con
reemplazo
post-menopáusico
- de la actividad de
α
-
adrenérgica
- resistencia vascular
periférica
- de la actividad de
α
-
adrenérgica
-Bloquea re-captación
norepinefrina y
serotonina
-Discontinuar su uso
-Separar del uso temporal
de los diuréticos
-Preferir BCC
Tabla Nº2
Medicamentos asociados a una falta de respuesta al tratamiento
antihipertensivo y/o aumento de la presión arterial