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HIPERTENSION / 2013 / VOL. 18
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prerrenal
(19,20,21)
, particularmente en presencia de déficit de volumen extracelular (VEC) y/o durante
el manejo post-operatorio. Estos fármacos interfieren especialmente con la acción de diuréticos,
beta-bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de
los receptores de angiotensina (ARA2). Se han efectuado estudios que han comparado diferentes
AINE, destacando la indometacina, el naproxeno y el piroxicam como aquellos que se asocian a los
mayores aumentos de la PA
(22)
. La aspirina no tendría efecto en bajas dosis, e incluso podría bajar
los niveles de HTA tomada de noche
(23)
.
Anticonceptivos Orales (ACO) o tratamiento estrogénico:
Las usuarias de ACO tienden a cursar con una elevación leve de la PA dentro de los rangos
normales. No obstante lo anterior, puede aparecer HTA franca en un 5% de las tratadas con
preparados que contienen altas dosis de hormonas: 50 mcg de estrógeno y 1 - 4 mg de progestina
(24)
.
Se ha planteado que las dosis de estrógeno menores de 30 mcg y de progesterona menores de 1
mg serían seguras
(25)
y la suspensión del tratamiento llevaría a normotensión en un lapso de 2 – 12
meses
(26)
. Dosis bajas de reemplazo con estrógenos en post-menopáusicas presentan escaso efecto
sobre la PA, mostrando algunos estudios que la combinación presenta sólo alzas leves de la PAS al
compararla con placebo
(27,28)
. Por otra parte, no se ha demostrado una asociación significativa entre
el uso de progesterona en forma aislada e HTA en seguimientos de hasta 4 años
(29)
.
Sibutramina:
Induce un leve aumento de la frecuencia cardiaca y de las PAS con una media de 3 mm Hg,
que se presenta en el 2 -5% de los pacientes tratados
(30,31)
.
Tratamiento inmunosupresor:
La ciclosporina A (CSA) produce un aumento de las cifras tensionales, que puede aparecer
desde la primera dosis y habitualmente dentro de la primera semana de iniciado el tratamiento. Lo
observado en la práctica clínica, es su respuesta a la disminución de la dosis, aunque lo habitual es
que se requiere de tratamiento antihipertensivo, siendo los bloqueadores de los canales del calcio
la droga de elección
(32,33)
. El tacrolimus presenta una menor incidencia de HTA que la CSA
(34)
y aún
en menor grado el sirolimus que la produciría aparentemente en forma muy leve.
Tratamiento para el virus de la Inmunodeficiencia humana:
La terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) puede aumentar los niveles de PAS, lo
que ocurre generalmente luego del primer semestre del inicio de su ingesta
(35)
. Entre las drogas
utilizadas en el HAART, destacan con una mayor prevalencia de HTA frente al uso del lopavinir y
ritonavir, presentando el menor riesgo el azanatavir
(36)
.
Cafeína:
Su consumo puede aumentar la PA, en el contexto de una ingesta aguda (2-3 tazas de café)
hasta 10 mm Hg. No obstante, pueden encontrarse variaciones toda vez que la concentración de
cafeína en una taza de café es muy variable
(11)
.
Algunas hierbas asociadas con el aumento de la presión arterial:
Sanguinaria (estimulación del SNC), habas (mecanismo desconocido), ephedra (simpaticomimético,