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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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Otro elemento importante a considerar en la evaluación es si esta lesión es responsable de la
producción de alguna hormona (u hormonas) que sean a su vez causantes de la aparición de
comorbilidades como la HTA, DM2 u osteoporosis. No todos los productos de secreción son
factibles de ser medidos, por lo que el enfrentamiento inicial debe considerar aquéllas de mayor
frecuencia conocida y para las cuales contamos con técnicas de laboratorio fiables.
Los tests más recomendados para la evaluación de un incidentaloma suprarrenal son:
-Test de supresión con dexametasona (TSD o test de Nugent): consiste en la administración de
dexametasona 1 mg a las 23.00 hrs. y la determinación en plasma matinal de la cortisolemia al día
siguiente. Este test tiene una alta sensibilidad para pesquisar la presencia de secreción autónoma
y se eleva ante aumentos sutiles de la producción que pueden ser, incluso, subclínicas. Es el test
de elección en el enfrentamiento del incidentaloma suprarrenal.
-Metanefrinas urinarias: corresponde al test más sensible en nuestro medio para descartar la
presencia de tumores productores de catecolaminas o Feocromocitoma. El uso de
catecolaminas
plasmáticas
tiene sensibilidad similar a las metanefrinas urinarias y permite descartar el cuadro en
casos de baja probabilidad pretest como aquellos tumores que son sugerentes de adenoma al TAC.
-La realización de la medición de
aldosterona plasmática/ actividad de renina plasmática (ARR)
permiten una evaluación inicial para detectar producción autónoma de mineralocorticoides aún
con kalemias normales. Una relación > 25 de ARR es sugerente de hiperaldosteronismo primario
y permite dirigir la conducta a la realización de tests confirmatorios. En la interpretación debe
considerarse qué medicamentos antihipertensivos está usando el paciente.
Tabla Nº1
Prevalencia de las distintas etiologías en los incidentalomas suprarrenales
(18)
Adenoma no secretor
Adenoma productor de cortisol
Adenoma productor de aldosterona
Carcinoma adrenocortical primario
Feocromocitoma
Metástasis
Otras lesiones
70%
8-25%
5-10%
5%
2%
<10%
1%
ETIOLOGÍA
PREVALENCIA