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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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trombocitopenia, hipokalemia e ictericia. Estos diuréticos se excretan en la leche materna; sin
embargo la Academia Americana de Pediatría (AAP) permite el uso de ellos en la lactancia.
(30)
Los diuréticos de asa como
furosemida
también pueden disminuir la producción de leche y
se excretan en la leche materna. Al igual que los diuréticos tiazídicos, la AAP no tiene ninguna
recomendación con respecto a su uso en madres lactantes.
(30)
Contrariamente a los otros diuréticos, los diuréticos ahorradores de potasio como
amiloride
y
triamterene
son permitidos en la lactancia.
(30)
Asi mismo,
espironolactona
puede ser utilizado durante la lactancia según la AAP30. La razón
leche materna/plasma es < 1.0 y la concentración de su metabolito, canrenona, es también muy
pequeña.
(28)
Beta bloqueadores
Aunque los beta bloqueadores (BB) no han demostrado tener efectos teratogénicos, el riesgo
de RCIU, bradicardia e hipoglicemia neonatal han limitado el uso de estos fármacos durante el
embarazo
(13,31)
. En el período post-parto, a menudo son muy útiles para el manejo de la HTA ya que
las pacientes son generalmente menores de 40 años y responden bien a esta clase de terapia
(22)
.
Numerosos estudios han demostrado que los BB son excretados en la leche materna; sin embargo,
la razón leche materna/plasma es bastante variable para los diferentes agentes en esta clase. Ciertos
beta bloqueadores como
atenolol
,
acebutolol
y
propanolol
pueden alcanzar altos niveles en la
leche materna para transferir al recién nacido e inducir signos de beta bloqueo neonatal.
En cambio, sí hay datos para
metoprolol
que puede ser utilizado durante la lactancia, a pesar
de que la razón leche materna/plasma es > 1.0, pero sus niveles en el recién nacido con función
hepática normal son insignificantes.
(29,32,33)
Labetalol
, un bloqueador
a
y
b
adrenérgico, es seguro y eficaz durante la lactancia. Puede ser
utilizado por vía parenteral durante una urgencia hipertensiva y fácilmente se puede convertir a
la administración oral; sin embargo, debido a su corta duración de acción, suele ser necesarias
múltiples dosis diarias para el adecuado control de la PA.
Se carece de datos para el uso de los beta bloqueadores de tercera generación como carvedilol
y nebivolol durante la lactancia
Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores del calcio (BCC) se utilizan en la HTA del embarazo y han demostrado ser eficaces
para el tratamiento de la HTA durante el período de post-parto.
Nifedipino
, un BCC dihidropiridínico,
tiene datos que respaldan su seguridad para su uso en el embarazo y la lactancia
(34,35)
. Tiene una
alta unión a las proteínas plasmáticas y tiene una razón leche materna/plasma <1, y cantidades
insignificantes son transferidas a la leche materna
(5,22)
. La AAP considera el uso de Nifedipino como
seguro durante la lactancia.
(30,33)
Debido a la insuficiente información sobre
amlodipino
, ninguna recomendación puede actualmente
ser realizada para su uso durante la lactancia
(35)
.
Los BCC no-dihidropiridínicos,
verapamilo
y
diltiazem
, tienen una alta unión a proteínas con