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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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La evaluación de una HTA en este período incluye los exámenes habituales de una preeclampsia:
proteinuria, creatinina, uricemia, pruebas hepáticas y hemograma con recuento de plaquetas. En
todos los casos de HTA post-parto el estudio diagnóstico debe incluir una evaluación hematológica
completa para evaluar signos de hemólisis, trombocitopenia y anemia microangiopática. Esto es
particularmente relevante en la detección del síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas y plaquetas bajas) que puede ser una complicación de una preeclampsia post-parto.
Similar a cualquier paciente con HTA son necesarios exámenes de función renal, examen de orina
completa y electrolitos plasmáticos, útiles para la detección de posibles HAP y enfermedades
renales crónicas subyacentes.
Mención especial requiere la detección de proteinuria, que puede ser positiva en el post-parto
inmediato por los loquios
(22)
. En consecuencia, en el puerperio precoz, sólo debe considerarse
anormal si es muy positiva (> de 2 cruces).
En pacientes con síntomas y signos sugerentes de tiroiditis post-parto deben ser solicitados: TSH,
T4 libre, T3, anticuerpos anti receptor TSH y anticuerpos anti peroxidasa de la tiroides.
Consideraciones terapéuticas
En el puerperio inmediato la PA toma un tiempo más largo en normalizarse y puede haber una
disminución inicial seguida por una elevación de la PA entre los días 3 y 6 post alumbramiento
(8)
.
Es importante conocer estas fluctuaciones de la PA en el puerperio normal para evitar tratamientos
innecesarios
(22)
.
En relación a la HTA en el puerperio hay muy poca información y consenso con respecto a cuándo y
cómo tratarla, independientemente de los tipos de gravedad, para optimizar la seguridad materna
y acortar la estadía hospitalaria.
Tabla Nº3
Etiologías de hipertensión arterial post-parto según período de aparición
Pre Parto
Preeclampsia
HTA crónica
HTA gestacional
HTA secundaria
Post Parto
Precoz
(>2-7 días)
Post Parto
Tardío
(>7 días)
Tiroiditis
Drogas Bromocriptina
Preeclampsia
Drogas
HTA
secundaria
“Riñón de Page”
Post Parto
inmediato
(>48 horas)
Preeclampsia
Hipervolenia
AINEs, oxitocina,
Suero Fisiológico
Hipertiroidismo
primaro