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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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Mención especial requieren tres entidades: EAR por displasia fibromuscular, HAP y tiroiditis post-
parto.
En la EAR por displasia fibromuscular, que afecta en general a mujeres jóvenes de raza blanca,
puede acentuarse la estenosis durante el embarazo e incluso formarse pseudoaneurismas de la
arteria renal, debido al efecto de los estrógeno
(19)
.
En el HAP, aún cuando la evolución de la HTA tiende a ser favorable durante el embarazo, en el
post-parto tiende a ocurrir lo contrario. Durante el embarazo, la progesterona impide la activación
del receptor mineralocorticoide por aldosterona, pero en el puerperio no estará este mecanismo
protector, y así se expresarán los efectos de la activación mineralocorticoidal como la hipokalemia
e HTA20. El ascenso tensional, observado entre las 24 horas y el mes de post-parto, se asocia a la
caída abrupta de la progesterona, a las variaciones del volumen circulante ocurridas en el parto y
post-parto y a la magnitud del exceso de mineralocorticoides. Por lo señalado, una HTA que mejora
con el embarazo, o un ascenso tensional en el post-parto en una mujer previamente normotensa,
obligan a plantear el diagnóstico de HAP
(20)
. Si hay sospecha de HAP, se sugiere esperar hasta 4
semanas post-parto para efectuar el estudio.
(5)
La Tiroiditis post-parto puede causar hipertiroidismo transitorio o hipotiroidismo durante el primer
año después del parto. A menudo es una forma de tiroiditis autoinmune subaguda similar a la
enfermedad de Hashimoto precipitada al final del embarazo. La prevalencia de la tiroiditis post-
parto se estima en el rango de 1,1 y 16,7%
(5)
. En ocasiones se presenta como hipertiroidismo
sintomático con palpitaciones, temblores, intolerancia al calor, fatiga, irritabilidad, nerviosismo e
HTA sistólica. En consecuencia, la tiroiditis post-parto de etiología autoinmune, puede manifestarse
con HTA. El diagnóstico se basa en la medición de TSH, T4, T3 y anticuerpos antitiroídeos. En
general, un curso corto de beta bloqueadores puede ser útil en estos pacientes para el control
de la PA y síntomas adrenérgicos.
Drogas
Entre las drogas que se han relacionado a la HTA en el puerperio se encuentran: AINEs, bromocriptina,
metilergonovina (Metergin) y oxitocina,
(5,10,21)
Los AINEs se utilizan a menudo para controlar el dolor y grandes dosis son requeridas a menudo
en las mujeres que fueron intervenidas por cesárea. Tanto en la población general como en las
mujeres en su período post-parto, los AINEs y los inhibidores selectivos de la COX-2 (iCOX2)
pueden aumentar la presión arterial (PA) a través de retención hidrosalina y por vasoconstricción
mediada por la inhibición de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras
(15)
. Este efecto aparece
en general después de días de uso de los AINEs, pero en el peri-parto puede acelerarse por la
disminución en las concentraciones de proteínas plasmáticas
(15)
.
Bromocriptina, droga supresora de la lactancia, es capaz de ocasionar HTA al actuar como agonista
del receptor de dopamina, y así activar el sistema simpático central.
(21)
Evaluación diagnóstica de la HTA post-parto
En la evaluación y diagnóstico diferencial debe considerarse el momento de aparición de la HTA
en relación al parto, separando así cuatro períodos: preparto (pregestacional o gestacional), post-
parto inmediato, post-parto precoz y post-parto tardío, Tabla 3.