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– Alteración metabólica de GR: Enzimopatías:
- Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD)
- Déficit de piruvato kinasa (PK)
2. Extracorpusculares o extrínsecas:
– Anemias isoinmunes:
- EH - ABO
- Transfusión incompatible
- EHRH
– Anemias autoinmunes
- Anemias microangiopáticas
- Hemangiomas gigantes
- SHU – CIVD
– Mordedura
Loxosceles Laeta,
serpiente venenosa.
3. Mixtas: hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)
Clínica: Palidez, ictericia, compromiso del estado general. Hepatoesplenomegalia en
hemólisis crónicas, hemoglobinuria.
Laboratorio inmunológico: Pruebas de inmunohemólisis es el test de Coombs, que
demuestra presencia de anticuerpos sobre GR. Lo más frecuente son IgG. Ejemplo: Anemia
autoinmune por anticuerpos calientes y EHRH.
También, puede haber aglutininas o anticuerpos bivalentes, IgM, que aglutinan GR. Se ve
en aglutinación directa por infección por Mycoplasma (aglutininas frías).
Hemolisinas IgG o IgM. Se unen a los GR en circulación, activan complemento y originan
hemólisis intravascular. Ej.: HPN.
Suero de Coombs, es un suero con 2 tipos de anticuerpos, anti IgG y anti C3b del
complemento. Suero puede ser de amplio espectro o poliespecífico con anticuerpos anti IgG y
anti C3, de tipo gamma (Ac anti IgG) y de tipo no gamma (antiC3). Es un examen muy
importante en el banco de sangre.
Otros estudios:
– Haptoglobinemia disminuye a 25 mg%, versus normal 30-160 mg% en >2 meses de edad.
– Bilirrubinemia de predominio indirecto.
– Urobilinógeno fecal y urinario, aumentados.
– Estudio de fragilidad osmótica de glóbulo rojo, para microesferocitosis congénita, muestra
población de GR frágiles.
– Electroforesis de Hb en talasemias, drepanocitosis y hemoglobinopatías.
– Actividad de G6PD y PK en las enzimopatías de GR.
Anemias hemolíticas inmunológicas
– Hemólisis isoinmunes o aloinmunes
que son anticuerpos formados contra antígenos
eritrocitarios de otro individuo de la misma especie. Por ejemplo, embarazo o transfusión.
Son anticuerpos adquiridos de síntesis reciente y se denominan “irregulares”. Casos de esta
hemólisis son EHRN y anemias de politransfundido. Test de Coombs (+). En enfermedad
hemolítica ABO, los anticuerpos son aglutininas A y B, son preformados, son IgM, son
“naturales”, no atraviesan barrera transplacentaria.
En la anemia del politransfundido, el 10%, presenta anticuerpos irregulares contraAg menores
no probados (no ABO ni RH).
– Hemólisis autoinmunes, son anticuerpos contraAg propios, sonAc irregulares. Hay dos tipos:
- Anticuerpos calientes, actividad hemolítica a 37ºC. Son IgG y se depuran en el bazo.
Hemato Oncología