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2. Ecografía de tórax
Más sensible, permite estimar la cuantía del derrame, diferenciar entre derrame libre y locula-
do y determinar su ecogenicidad (puede demostrar engrosamiento pleural, predecir a través del
Doppler necrosis del tejido infectado). Ayuda a guiar punciones pleurales difíciles. Comparado
con Rx Tx VPN 93-94% y VPP 98-100%.
3. TAC de tórax
No de rutina, ayuda en casos dudosos de absceso pulmonar, patología de mediastino.
4. Otros exámenes
Hemocultivos, Hemograma, VHS, PCR y electrolitos plasmáticos.
5. Ecocardiograma
Descartar derrame pericárdico y/o compromiso miocárdico.
Toracocentesis
Método diagnóstico y/o terapéutico. Realizar en derrame pleural de > 1 cm en Rx. de tórax.
La punción debe efectuarse en el lugar de mayor compromiso, evidenciado por el examen físico
e imagenológico. Si el aspecto macroscópico es de empiema, hemotórax o quilotórax se deja
instalado un tubo pleural de drenaje bajo trampa de agua. Solicitar siempre:
-
Estudio microbiológico:
Tinción de Gram, cultivo aeróbico y anaeróbico tinción para bacilos
ácido alcohol resistente más cultivo y hongos.
-
Citológico
con recuento diferencial.
-
Bioquímico:
Medición de pH, glucosa, LDH, proteínas, colesterol, adenosindeaminasa (casos
seleccionados con sospecha de etiología TBC).
Diagnóstico diferencial entre transudado y exudado
(Criterios de
Light
modificados)
Criterios
Transudado
Exudado
LDH del derrame pleural
< 200 UI/dl
> 200 UI/dl
LDH derrame/LDH sérica
< 0,6
> 0,6
Proteínas der/proteínas séricas
< 0,5
> 0,5
Otros parámetros
Colesterol
< 45 mg/dl
> 45 mg/dl
Glucosa
> 60 mg/dl
< 60 mg/dl
pH
> 7,4
< 7,3
ADA (adenosindeaminasa) sobre 80 U/L se observa en TBC, empiema, artritis reumatoide y
linfoma.
Marcadores inmunológicos: el único específico es células de lupus.
Triglicéridos: > 110 mg/ml especificidad 99% para quilotórax.
Quilomicrones: especificidad 100% para quilotórax.
Celularidad
- Predominio PMN: Procesos infecciosos agudos: empiema, pancreatitis, embolias.
- Predominio linfocitos: TBC, trasudados.
Según ATS (
American Thorax Association
) se clasifican en 3 etapas: