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Diagnóstico
1. Historia clínica: fiebre, tos y dificultad respiratoria
En el menor de 3 meses puede predominar hipotermia, apnea, polipnea, diarrea y rechazo
alimentario. En lactantes: compromiso del estado general, polipnea, quejido, rechazo alimentario,
retracción torácica, aleteo nasal. En preescolar y escolar puntada de costado, dolor torácico o dolor
abdominal, calofríos y expectoración.
2. Examen físico
Varía según la edad.
- Lactantes: fiebre, compromiso del estado general, polipnea, quejido, retracción torácica, aleteo
nasal, espiración prolongada, sibilancias, crepitaciones.
- Preescolar y escolar: fiebre, taquipnea, signos de condensación, matidez, crepitaciones, bron-
cofonía, soplo tubario. Si hay compromiso pleural: soplo pleurítico.
Signos de compromiso respiratorio
1. Taquipnea: 0-2 m: > 60/min; 2 m-12 m > 50/min; 1-5 años > 40/min;
+
5 años > 30/min.
2. Disnea.
3. Retracciones: supraesternal, intercostal o subcostal.
4. Aleteo nasal.
5. Apneas.
6. Compromiso de conciencia.
7. Saturación menor de 90% con aire ambiental.
3. Laboratorio
- Rx Tórax AP y lateral: No existe un patrón clásico que defina etiología.
- Permite confirmar diagnóstico: Imagen de condensación, con o sin reacción pleural, infiltrado
intersticial peribronquial o mixto. Útil para descartar complicaciones (atelectasias, derrames,
neumonías supurativas) y controlar evolución.
- Saturometría de pulso: Para evaluar insuficiencia respiratoria.
- Gases venosos si sospecha retención de CO
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.
- Hemocultivos en pacientes hospitalizados sin respuesta a tratamiento.
- Técnicas de detección viral y atípicos: Inmunofluorescencia, Elisa, PCR.
Diagnóstico diferencial
- Lactante menor: Septicemia, meningitis.
- Preescolar y escolar: Apendicitis aguda.
- Neumonía de etiología no infecciosa: Inhalación de hidrocarburos, aspiración de contenido
gástrico, lípidos.
- Pacientes inmunodeficientes: Considerar
P. jirovecii
, TBC, hongos, CMV.
- Pacientes con neumonía recurrente o atelectasias en la misma zona del pulmón considerar:
Aspiración de cuerpo extraño, malformación pulmonar.
- Pacientes con neumonía recurrente o atelectasias en diferentes zonas considerar: Fibrosis
Quística, aspiración crónica, inmunodepresión.
Criterios de hospitalización
- Menor de 3 meses: Riesgo de apnea o paro cardiorrespiratorio.
- Mala respuesta a tratamiento.
- Apariencia de cuadro grave: Inestabilidad hemodinámica, estado de conciencia alterado,
convulsiones.
- Necesidad de oxígenoterapia (saturación < 93%).
- Vómitos y deshidratación que complique tratamiento oral.