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- Insuficiencia respiratoria parcial o total.
- Neumonía complicada.
- Riesgo social.
Factores de riego asociados a evolución más severa
Historia reciente de infección respiratoria alta, exposición a tabaco ambiental, enfermedad
subyacente cardiopulmonar, inmune o neuromuscular, hospitalización reciente (últimos 3 meses),
desnutrición, nivel socio-económico bajo, prematuridad, fibrosis quística.
Tratamiento
1.
Medidas generales:
Hidratación adecuada, líquidos y electrolitos para asegurar necesidades
basales, SNG ante mala tolerancia oral, antipiréticos.
2.
Oxígeno:
Mantener saturación entre 93 y 95%.
3. Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable y complicaciones posibles.
4.
Tratamiento antibiótico:
La mayoría son virales, no requieren antibióticos. La elección se
basa en la edad del paciente, la presentación clínica, el patrón de resistencia local. Vía de
administración oral ha demostrado ser igualmente eficaz que la vía parenteral (Tabla 1).
Tabla 1. Tratamiento antibiótico para la NAC según grupos de edad
Edad
TTO ambulatorio
TTO intrahospitalario
RN y menor
de 1 mes
Hospitalizar
Ampicilina + cefalosporina 3
a
generación
Alternativa: Ampicilina-Sulbactam 200 mg/
kg/día c/6 horas
1 mes a
6 meses
Hospitalizar menor 3 meses
Chlamydia trachomatis
:
Eritromicina
50 mg/kg/día x 21 días
Bordetella pertusis
:
Eritromicina 50 mg/kg/día c/6 horas
x 7 días
Ampicilina 200 mg/kg/día c/6 horas ev x 7
días o Ampicilina- Sulbactam (igual dosis)
Fracaso tratamiento (48-72 horas):
Cefotaxima 150 mg/kg/día c/6-8 horas hasta
estabilización luego betalactámico por 7 días
Estafilococo aureus:
Cloxacilina 150-200 mg/kg/día c/6 horas ev
x 15 días
6 meses a
4 años
Amoxicilina 50-100 mg/kg/día vo c/12 horas
por 7 días
Sospecha
Mycoplasma
o
Chlamydophila:
Claritromicina: 15 mg/kg/día c/12 horas x
10 días
Azitromicina: 10 mg/kg/día x 5 días
Mala tolerancia oral: PNC sódica 250.000 UI/
kg/día c/6 horas ev. Pasar a Amoxicilina vo
x 7 días
Mala respuesta en 48 horas:
Cefotaxima 150 mg/kg/día c/6 horas ev hasta
estabilización luego betalactámico x 7 días
5 a 15 años Amoxicilina 50-80 mg/kg/día c/8 horas vo x
7 días
Si sospecha germen atípico:
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 horas por
10 días. Dosis máxima 1 g/día
Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis
diaria x 5 días. Dosis máxima 500 mg/día
Mala tolerancia oral: PNC sódica
Fracaso tratamiento:
Cefotaxima ev
Si sospecha Estafilococo aureus: Cloxacilina
150-200 mg/kg/día hasta caída de fiebre,
luego Flucloxacilina 100 mg/kg/día c/8 horas,
completar 15-21 días
Etiología conocida
1. Streptococcus pneumoniae
- Sensible o sensibilidad intermedia a PNC: 250.000 UI/kg/día c/6 horas, pasar a tratamiento
oral lo antes posible con Amoxicilina, completar 7 días.