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- Leucemia en inducción, leucemia mieloide aguda, linfoma no Hodgkin, recaída de leucemia o
de tumor sólido, neuroblastoma etapa III o IV.
- Recuento de plaquetas < 50.000.
- Menos de 7 días desde la última quimioterapia.
Con cualquiera de estos factores presentes se debe considerar de alto riesgo, excepto los
dos últimos que deben estar ambos. Bajo riesgo corresponderá a la ausencia de los primeros 3
factores o sólo uno de los dos últimos. Sin ninguno de estos factores el riesgo de bacteriemia
invasora es de 2%, con 1 de ellos presente 22%, con 2 factores 48%, con tres 75% y con 4 o 5
factores 100%.
Los biomarcadores de riesgo independientemente asociados a sepsis severa en un estudio
del mismo grupo PINDA (2013), en niños NF de alto riesgo por los parámetros anteriores fueron
edad mayor, pacientes
≥
12 años, y/o los que presentan niveles de PCR
≥
90 mg/l (9 mg/dl) o IL-8
≥
200 pg/ml al ingreso y/o a las 24 horas niveles de PCR
≥
10 mg/dl, y/o IL 8 elevada > 300 pg/
ml, valores que predicen sepsis en un 7 a 46% (RR 6,7) no aparente clínicamente en las primeras
24 horas.
Neutropenia febril de bajo riesgo de IBI
- Hospitalización e inicio de tratamiento IV con cefotaxima (200 mg/kg/d) o ceftriaxona (100 mg/
kg/d) con o sin aminoglucósido menos de 1 hora desde el ingreso. Riesgo de complicaciones
< 5% y menos 2% mortalidad.
- De confirmarse bajo riesgo, dar de ALTA después de 24-48 horas para tratamiento ambula-
torio previa confirmación de PCR bajo 9 mg/dl a 24 horas con:
- Cefuroximo, amoxicilina/ácido clavulánico o ciprofloxacino vía oral.
- Ceftriaxona iv una vez al día.
- Sin antibióticos, si se ha confirmado virus y excluida bacteria.
- La decisión de tratamiento ambulatorio depende de las condiciones del hogar y capacidad
de asistencia a control del paciente.
Neutropenia de alto riesgo de IBI
- Ingresar en box individual idealmente en Unidad de Intermedio al menos 24 horas o en Uni-
dad de Cuidados Intensivos si presenta inestabilidad hemodinámica, instalando precauciones
estándar y gotitas e iniciar antibióticos rápidamente (menos de 1 hora) después de tomados
los hemocultivos.
- El tratamiento antibiótico empírico de inicio debe incluir:
a) En pacientes sin foco clínico asociaciones que incluyan un aminoglucósido y una cefalos-
porina de 3ª generación con o sin actividad antipseudomonas como ceftazidima, cefepime
o piperacilina/tazobactam.
b) La cobertura anti
Staphylococcus
desde un inicio, es recomendable solamente en situa-
ciones clínicas y epidemiológicas en que
Staphylococcus sp
. sea uno de los agentes pro-
bablemente implicados.
c) En caso de foco digestivo desde el ingreso o durante la observación intrahospitalaria ame-
rita agregar antibiótico con cobertura antianaerobios como Metronidazol, considerar que
Piperacilina/Tazobactam y carbapenémicos cubren anaerobios.
En caso de falta de respuesta clínica a las 72 horas, y de no existir cultivos positivos debe ser
evaluado por infectología por posible cambio de antimicrobianos a segunda línea, si la condición
clínica no ha variado no es necesario el cambio.
Siempre traslado a UCI en caso de
shock
y cambio de antibioterapia a segunda línea antes
del plazo mencionado.
Antimicrobianos sugeridos: Ciprofloxacino, piperacilina/tazobactam, cefalosporinas de 4ª