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Prevención de transmisión
VIH madre-hijo
Eloísa Vizueta R.
CAPÍTULO 7
La prevalencia de infección VIH en embarazadas en nuestro país es de 0,05%, lo que significa
aproximadamente 100 embarazos al año en mujeres con infección VIH. La transmisión vertical
en Chile había disminuido de 30% histórico a 2% con la aplicación del protocolo ACTG 076
completo. Sin embargo, ha aumentado en el último año a 5,4% por presencia de embarazadas
inmigrantes.
El manejo de la mujer infectada por VIH durante el embarazo, parto y posparto y del RN,
requiere equipo multidisciplinario.
Medidas para disminuir la transmisión del VIH madre-hijo
- Conocer el estado VIH de la embarazada:
• Elisa VIH al ingreso de control prenatal en Consultorio. Repetir examen entre la semana
32-34 de gestación.
• Test rápido VIH en parto, en aquellas embarazadas sin test previo, o que se desconoce su
serología.
- Terapia antirretroviral (TAR) profiláctica de transmisión perinatal del VIH.
- Manejo obstétrico (evitar ETS, corioamnionitis).
- Evitar maniobras durante el parto o periparto: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales,
rotura artificial de membranas, parto instrumental (fórceps, espátula), monitoreo invasivo.
- Vía del parto: Cesárea electiva. Sin embargo, no está contraindicado el parto vaginal con carga
viral < 1.000 copias por ml de plasma y condición obstétrica favorable.
- Rotura de membranas: < 4 horas.
- Suspender lactancia materna. Interrupción farmacológica.
Manejo del recién nacido
Inmediato
- Evitar monitoreo invasivo.
- Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina de aspiración y lavado bucofaríngeo.
- Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar agua previa cloración.
- Aseo de la piel donde se colocará vitamina K y otros tratamientos inyectables.
- Alimentar con sucedáneo de leche, prohibiendo lactancia materna y por nodrizas.
- Enviar con su madre u hospitalizar.
Mediato
- Proscribir lactancia materna. Reemplazo por leche maternizada.
- Evaluar al RN en busca de elementos que sugieran infección por VIH, efectos tóxicos de los
antirretrovirales y otras infecciones transmitidas por la madre (toxoplasmosis, chagas, hepatitis
B, herpes, sífilis, rubéola, citomegalovirus).
- Postergar vacuna BCG hasta tener resultado de CD4 normales. En período de RN se toma
subpoblaciones linfocitarias y si el porcentaje de linfocitos CD4 es igual o superior al 35% del
total de linfocitos se administra la vacuna BCG. Diferir vacuna hasta que los valores de CD4
sean normales para la edad.
- Terapia antirretroviral (TAR) preventiva de transmisión en RN expuesto hijo de madre VIH.
- Estudio diagnóstico VIH las primeras 48 horas de vida. Reacción en cadena de polimerasa
(RCP), antigenemia y serología VIH.