Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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y dilución (arrastra agua). De acuerdo a lo anterior, el punto donde queda la glucosa, permite
clasificar a los pacientes en cuartiles. A los que están en el más bajo se les conoce como trans-
portadores altos, es decir, que ultrafiltran mucho y los pacientes que quedan en los dos cuartiles
medios son transportadores medios altos o bajos, según si están más abajo o más arriba en el
cuartil. Los pacientes que quedan en el cuartil superior son los que no transfieren mucha agua y
la glucosa sigue alta: son ultrafiltradores o transportadores bajos. Con la creatinina es a la inversa,
es decir, los que quedan en la parte superior son los que traspasan más creatinina, por lo que
son transportadores altos o depuradores altos; en cambio, los que tienen la creatinina en la parte
inferior no logran traspasarla y son depuradores bajos.
El resultado del PET debe reflejarse en la prescripción de diálisis del paciente, en especial en
la duración de los intercambios. Un transportador rápido, debe ser dializado con ciclos cortos, de
1-2 h de duración (diálisis nocturna intermitente); en forma inversa, un paciente que presenta un
peritoneo de transporte lento requiere ciclos de larga duración para permitirle alcanzar el peak
de UF y depuración (diálisis peritoneal continua ambulatoria).
Adecuación
Se define como diálisis adecuada aquella que elimina los síntomas y signos urémicos y permite
un crecimiento y desarrollo adecuados.
Complicaciones
Complicaciones de la técnica
- Déficit de ultrafiltración (21%).
- Complicaciones asociadas al catéter: hernias, fugas y escapes de fluido peritoneal, hidrotórax
y mal funcionamiento del catéter (41%).
- Infección en diálisis peritoneal (37%): peritonitis infecciosa e infección de orificio y túnel:
Los episodios de peritonitis en los niños tienen una incidencia que varía entre 1 episodio
por paciente cada 12 meses de tratamiento en lactantes y 1 episodio cada 24 meses en
adolescentes. Con respecto al microorganismo responsable se observa un predominio global
de cocos grampositivos, en especial Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis,
excepto en el grupo de lactantes y niños pequeños, en el que se aprecia una mayor incidencia
de bacilos gramnegativos (Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa). Con objeto de evitar
el agravamiento del cuadro clínico, como el debido a la extensión septicémica en lactantes o
alteraciones irreversibles en la membrana peritoneal, es necesario establecer un diagnóstico
rápido e iniciar un tratamiento empírico en cuanto se observe la presencia de líquido peritoneal
de aspecto turbio o un recuento celular superior a 100 leucocitos/μl (más del 50% de polimor-
fonucleares). El manejo antibiótico más habitual es cefazolina 500 mg/l + cefatazidima (500
mg/l) en dosis de carga para luego dar paso a 125 mg/l para ambos hasta completar manejo
14-21 días. Se recomienda, además, el paso a diálisis continua ambulatoria y en el caso de
peritonitis refractaria o por hongos se sugiere retiro del catéter.
Bibliografía
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