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Se recomienda un adecuado manejo hídrico, controlar la HTA, dieta baja en sal y grasas,
adecuado manejo del metabolismo Ca/P y manejo de la dislipidemia con fármacos en pacientes
mayores de 8 a 10 años.
Hipertensión arterial
El objetivo es mantener al paciente normotenso con el medicamento más apropiado para su
patología de base. Los medicamentos más usados en pediatría son los antagonistas del calcio,
bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina o del receptor de la angiotensina II y beta
bloqueadores. En algunos pacientes es recomendable el uso de diuréticos como coadyuvantes a
la terapia.
En etapa terminal, la HTA generalmente es hipervolémica. El manejo es con remoción del
líquido a través de la diálisis y el adecuado balance hídrico. Con la hipervolemia descartada, la
HTA se debe tratar con terapia hipotensora.
Nutrición y crecimiento
En general, se debe aportar el requerimiento calórico-proteico correspondiente a cada edad
en etapas iniciales, en cambio en diálisis existe un aumento del requerimiento proteico. A menudo
el paciente tiene anorexia y alteración de los sabores, por lo que a veces es necesario el uso de
sonda de alimentación o gastrostomía para lograr un buen aporte nutricional. El ajuste del aporte
calórico se realiza según recomendaciones dietarias (RDI) y el aporte proteico según recomen-
daciones RDI más porcentaje extra según terapia dialítica a través de las recomendaciones DOQI
2008 (Tabla 3).
Tabla 3. Recomendaciones de proteínas en niños en diálisis
Edad
RDI
Ingesta en HD (g/kg)
Ingesta en DP (g/kg)
0-6 m
1,5
1,6
1,8
7 m-12 m
1,2
1,3
1,5
1-3 a
1,05
1,15
1,3
4-13 a
0,95
1,05
1,1
14-18 a
0,85
0,95
1,0
Recomendaciones más recientes publicadas en el año 2015 proponen más aporte proteico
pero que aún no han sido consensuadas. Por otro lado, el crecimiento en ERC también se ve
afectado por osteodistrofia, anemia, toxinas urémicas y alteración en el eje de la hormona de
crecimiento-factor insulino símil (GH-IGFs), por lo que es necesario un manejo integral e iniciar
precozmente GH recombinante en talla baja o velocidad de crecimiento disminuida tras segui-
miento de 6 meses, para pacientes con ERCT etapa 3 en adelante.
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miento, cumplimiento y nuevas drogas para su manejo. Nefrologia (Madr.) 2007;27:670-3.
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