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La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema importante de salud pública en todo el
mundo. Los resultados adversos de la enfermedad renal terminal pueden ser prevenidos a través
de la detección y manejo precoz de la ERC.
La K-DOQI (
Kidney Dialysis Outcome Quality Initiave
) clasifica la ERC en cinco etapas definidas
como el daño renal estructural o funcional por al menos tres meses, con una filtración glomerular
(VFG) normal o disminuida y que se puede evidenciar en estudios imagenológicos, histológicos o
con alteraciones persistentes en los marcadores de daño renal en sangre u orina (Tabla 1).
Tabla 1. Etapa de ERC y nivel de VFG
Etapa Descripción
VFG (ml/min/1,73 m
2
)
1
Daño renal con VFG normal o aumentada
≥
90
2
Daño renal con VFG levemente disminuida
60 - 89
3
Moderada disminución de VFG
30 - 59
4
Severa disminución de VFG
15 - 29
5
Falla renal terminal
< 15 o diálisis
Los pacientes sin daño estructural o funcional renal (examen de orina normal, imágenes
normales) con VFG entre 60 y 89 ml/min/1,73 m
2
, no se consideran portadores de ERC, sin em-
bargo, pacientes con hipertensión arterial (HTA) deben tener especial cuidado y seguimiento de
la función renal. Aquellos pacientes con todo el estudio renal normal, pero con una VFG menor
a 60 ml/min/1,73 m
2
renal, deben ser considerados como portadores de ERC, debido a que este
valor representa aproximadamente el 50% o más de reducción de la función renal de un adulto
joven, lo que se acompaña de mayor morbimortalidad.
En pediatría la VFG puede calcularse con depuración de creatinina de 24 horas o estimarse
según la fórmula de Schwartz:
Cl Cr (ml/min/1,73 m
2
):
K x Talla (cm)
Creatinina plasmática (mg/dl)
Donde K es una constante que varía según la edad. Se acepta un valor de 0,3 en RN pretérmi-
no, 0,41 desde lactante hasta los 12 años, 0,55 para adolescente femenino y 0,7 para adolescente
masculino.
Epidemiología
En Chile, con datos al 2007, el número de pacientes portadores de ERC era de 461, con una in-
cidencia y prevalencia de 10,6 y 90 por millón de habitantes menores de 15 años respectivamente.
Las etiologías principales en pediatría son enfermedades congénitas y/o hereditarias del riñón
o vías urinarias. En nuestro país la constituyen las hipodisplasias con o sin obstrucción, seguida por
causas obstructivas, glomerulopatías, enfermedades vasculares y nefropatía de reflujo.
Manifestaciones clínicas
En etapas 1 y 2 el paciente puede estar completamente asintomático por la hiperfiltración de
los nefrones remanentes, manteniendo los mecanismos homeostáticos del balance hidro-electro-
lítico, pudiendo haber alteraciones subclínicas, sin embargo, ya se describen cambios celulares
Enfermedad renal crónica
Jean Grandy H.
CAPÍTULO 9