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Screening
prenatal
La sospecha diagnóstica de las CC se puede realizar a nivel prenatal. El objetivo es la identi-
ficación presintomática de defectos cardíacos de riesgo vital de modo de realizar un diagnóstico
oportuno, antes del colapso o la muerte de un feto o RN. Para ello es necesario contar con:
-
Ecocardiografía obstétrica:
Con búsqueda dirigida de las CC, facilita diagnóstico y permite la
anticipación en el manejo. Se puede realizar el traslado de la madre previo al nacimiento para
resolver quirúrgicamente la cardiopatía, en los centros terciarios. Ello es de mayor relevancia
frente a CC complejas: Drenaje anómalo pulmonar total, lesiones obstructivas izquierdas
(Interrupción del arco aórtico, coartación aórtica) que llevan a un rápido deterioro clínico del
neonato luego del nacimiento.
-
Especialista calificado:
Para la realización del diagnóstico prenatal se requiere de un obstetra
calificado y entrenado, que haga el diagnóstico en los hospitales regionales o centros tercia-
rios, a los que se deben referir las embarazadas con factores de riesgo.
-
Edad gestacional:
La evaluación es a partir de las 20 semanas de gestación, siendo la mejor
edad entre las 25 y 30 semanas de gestación.
Una vez realizado el diagnóstico de CC en forma prenatal se debe favorecer el desarrollo del
parto de término a menos que exista hidrops fetal.
Algoritmo de diagnóstico prenatal
Nivel primario
Detectar embarazadas con riesgo de malformación cardíaca fetal
Embarazadas con riesgo de feto con cardiopatía congénita
Riesgo por
historia
familiar
• Hijo previo con cardiopatía congénita
• Uno de los padres con cardiopatía congénita
Riesgo por
factores
fetales
• Examen cardíaco anormal en ecografía obstétrica habitual
• Crecimiento fetal anormal o evidencia de distrés fetal
• Identificación de otra malformación congénita
• Identificación de anomalía cromosómica
• Frecuencia o ritmo cardíaco fetal anormal
• Hidrops fetal no inmune
• Bioquímica anormal en suero materno
Riesgo por
factores
maternos
• Condición materna de alto riesgo para malformación
cardíaca fetal, como:
- Diabetes Mellitus
- Hipertiroidismo
- Fármacos anticonvulsivantes
- Enfermedad del colágeno
- Exposición a teratógeno conocido
- lnfecciones virales específicas: rubéola, varicela,
citomegalovirus, etc.
- Desórdenes hereditarios del metabolismo
- Fenilcetonuria
- Edad matema avanzada
Nivel secundario
Ecografía obstétrica dirigida
Sospecha fundada
Nivel terciario o secundario
con especialista entrenado
Ecocardiografía fetal confirmatoria
Cardiopatía congénita cianótica (CCC) y CC ductus dependiente derivación
de la madre si procede
Establecer contacto con
Centro Terciario
para decidir. Arritmias pueden ser tratadas a nivel local,
muchos niños con cardiopatías pueden nacer a nivel local y el RN ser trasladado adecuadamente