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Manejo de deformidades de columna
La aparición de deformidades en la columna y su progresión causan múltiples problemas:
desbalance durante sedestación, posturas anómalas, dolor, dificultad para el manejo del cuidador
y potencialmente compromiso de la función respiratoria.
Las enfermedades neuromusculares con mayor riesgo de presentación de escoliosis y cifoes-
coliosis son: distrofia muscular de Duchenne, distrofias musculares congénitas, la distrofia fascio
escápulo humeral, distrofia miotónica congénita y atrofia espinal II y III.
Algunas consideraciones:
-
Distrofia muscular de Duchenne: 95% de incidencia de escoliosis. Inicio principalmente al
perder la marcha. Si esta apareciera en el período de deambulación, no está recomendado el
uso de corsé ya que no está demostrada su efectividad y además puede dificultar la marcha.
En caso de paciente que no deambula, en presencia de escoliosis, es recomendable el uso de
corsé con 20º, ya que múltiples estudios muestran una reducción en la progresión. Con esco-
liosis sobre los 30º-40º se recomienda manejo quirúrgico. El objetivo de la cirugía es mantener
un buen balance en sedestación, mantener la movilidad y minimizar los efectos de la escoliosis
sobre la función pulmonar.
-
Atrofia espinal (AME II y AME III): incidencia 100% AME III, y 50% AME II. En el 50% de los
casos se asocia cifosis. Aparición principalmente al perder la marcha. El uso de corsé no está
demostrado que prevenga la progresión, pero si hay estudios que lo avalan. Sí mejoran el
balance en sedestación. Se recomienda cirugía con curvas sobre los 40º y progresivas.
Debe considerarse que el momento quirúrgico va a depender de las condiciones del paciente:
Realizar la cirugía antes de un compromiso severo respiratorio, ya que retirar al paciente del ven-
tilador mecánico en el postoperatorio puede ser muy dificultoso. Por el mismo motivo, se debe
considerar la severidad del compromiso neurológico.
Pacientes con enfermedades neuromusculares y escoliosis deben ser siempre evaluados por
especialistas en el tema.
Manejo del dolor
El dolor en estas enfermedades ha sido poco estudiado. La presencia de contracturas, atrofia
muscular y vicios de posición pueden producir dolor lumbar, de pies y tobillos. Se puede deber
a un origen musculoesquelético y/o neuropático, dependiendo de esto el tratamiento a seguir.
Manejo respiratorio
Según grado de severidad: Kinesioterapia respiratoria, oxígenoterapia, asistencia ventilatoria
no invasiva, ventilación invasiva.
Independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)
Dentro de sus capacidades, estimular el mayor grado de independencia.
- Para traslados, uso de silla de ruedas manual si fuerza de extremidades superiores se lo per-
mite, o idealmente eléctrica para favorecer la autonomía.
- A nivel escolar, uso de computador, con adaptaciones en teclado y mouse.
- Adaptaciones en la vivienda: a nivel de baño para facilitar las actividades de higiene, traslados
de dormitorio de 2° piso a 1
er
piso, ramplas, ancho de las puertas y zonas de circulación.
Manejo nutricional
-
Evaluación nutricional.
-
Estudio y manejo de problemas de deglución.
Referencias
1. Alexander M. Pediatric Rehabilitation. Ed. Demos Medical Publishing, 2010.
2. Sánchez I, Blanco I. Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física. Ed. Panamericana, 2006.
3. Behrooz A. Akbarnia. The Growing Spine, Management of Spinal Disorders in Young Children. Ed.
Springer 2011.
4. Seema R. Khurana. Physycal medicine and rehabilitation clinics of North America, Up to date advances
en Rehabilitation: Review Issue. Ed. Saunders, Elsevier, 2007.