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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN PEDIATRÍA
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bariátrica representa una condición patológica crónica, con un riesgo real de complicaciones, in-
cluyendo mortalidad, que requiere una adhesión del paciente y su familia a pautas de seguimiento
estrictas y modificaciones permanentes de la salud. La presencia de diabetes y de síndrome de
apnea-hipopnea del sueño, y defectos invalidantes osteoarticulares son indicaciones para consi-
derar esta alternativa.
Criterios para una cirugía bariátrica en adolescentes obesos.
Consenso USA 2004 (IngeTH et al, Pediatrics 2004)
1. Falla > 6 meses en manejo médico organizado por equipo nutricional pediátrico.
2. Madurez puberal fisiológica.
3. Obesidad grave (IMC
≥
40) + comorbilidades.
4. Acuerdo para evaluaciones médicas y psicológicas adecuadas pre y posoperatorias.
5. Acuerdo para evitar embarazo por > 1 año posoperatorio.
6. Desear y ser capaz de adherir a guías nutricionales posoperatorias.
7. Consentimiento informado para cirugía.
8. Tener un ambiente familiar colaborador.
Síndrome metabólico
Asociación de insulinorresistencia/hiperinsulinemia secundaria al bloqueo del receptor de
insulina por ácidos grasos libres a partir del aumento del tejido graso ectópico y lipolisis, que
condiciona dislipidemia (fundamentalmente hipertrigliceridemia, descenso del colesterol HDL,
aumento de la apo-B y aumento de colesterol LDL), aumento de los ácidos grasos libres (AGL)
plasmáticos, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial, conjunto de condiciones que pre-
disponen a diabetes tipo 2 y alto riesgo cardio y cerebrovascular. Posteriormente se reconoce el
estado proinflamatorio subyacente que genera múltiples efectos deletéreos en órganos diana:
corazón, músculo, hígado, vasos sanguíneos. Estas alteraciones se van instaurando progresiva-
mente a lo largo de los años.
El tratamiento es el de cada uno de los componentes presentes en el paciente a tratar. Con-
forme a lo anteriormente desarrollado, en la población pediátrica, la obesidad es en la mayoría de
los casos el trastorno inicial, y es el que da origen a los demás componentes del síndrome meta-
bólico. Por lo tanto, el primer paso a seguir en estos pacientes es el tratamiento de la obesidad. La
pérdida de peso, incluso moderada, mejora notablemente la hipertensión arterial, la dislipidemia
y la resistencia a la insulina.
Plan de alimentación
Pilar fundamental en el tratamiento de la obesidad y del síndrome metabólico. Debe permitir
una velocidad de crecimiento normal, ser segura y completa. Debe preservar la masa magra, no
provocar un descenso de peso superior al 0,1% de peso semanal, dar saciedad y no afectar al
Síndrome metabólico en niños y adolescentes según autores y año
Cook, 2003
De Ferranti, 2004
Weiss, 2004
Obesidad abdominal CA > P90
CA > P75 (según edad y sexo)
IMC > P97
Triglicéridos > 110 mg/dl
Triglicéridos > 97 mg/dl
Triglicéridos > P95
cHDL < 40 mg/dl
cHDL < 45-50 mg/dl
cHDL < P5
TA > P90
TA > P90 (según edad y sexo)
TA > P95
Glucemia en ayunas
≥
110 mg/dl
Glucemia en ayunas
≥
110 mg/dl
Índice HOMA alterado
CA: cirunferencia abdominal; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; IMC: índice de masa
corporal; Pn: percentil n; TA: tensión arterial.