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capítulo 3: Nutrición
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actúa como emulsionante); hiperlipidemias familiares; síndrome nefrótico (pérdida de lipo-
proteinlipasa, LPL, enzima del endotelio capilar que metaboliza ácidos grasos libres y glicerol);
trombocitopenia < 40.000/mm
3
.
1 g de lípido ev = 10 cal. = 1,3 - 1,5 mOsm
-
Vitaminas y minerales
.
Las vitaminas son micronutrientes esenciales cuyos requerimientos y
formulaciones se ven en tablas anexas. La fototerapia oxida vitaminas hidrosolubles debiendo
aumentarse los aportes; por este motivo la bolsa de alimentación y el recorrido deben prote-
gerse de la luz salvo uso de bolsas trilaminares (EVA), y del calor excesivo.
-
Na y K
se aportan de acuerdo a requerimientos habituales; la NP no es una vía de corrección
de trastornos hidroelectrolíticos o ácido-base. El bicarbonato no es compatible en la mezcla,
pudiendo reemplazarse por acetato (1 mEq de acetato = 1 mEq de bicarbonato).
-
Ca y P
pueden mezclarse en la misma solución hasta una suma máxima de 45 mEq/l (ver guía
de conversión) y relación 1,1-1,3/1. Gluconato de Ca al 10% = 9 mg/ml o 0,47 mEq/ml de Ca
elemental; 1 mEq = 20 mg de Ca elemental = 0,5 mM. Cada ml de Fosfato de Potasio 4,4 mEq
de K y 6 mEq de PO4 (equivalentes a 94 mg o 3 mM de P; 1 mEq = 15,5 mg = 0,5 m = M).
Mg: 1 mEq = 12 mg = 0,5 mM.
-
Elementos traza.
Cuando la NP es complementaria o se proyecta a menos de 2 semanas, solo
se requiere aportar Zn. Si se prolonga más de 4 semanas debe añadirse Se, Cu (con precaución
en colestasia), Mn, I, Cr, y ocasionalmente Fe endovenoso.
-
Otros.
Heparina 0,5-1 U/ml de fórmula; estimula LPL y previene obstrucción del catéter. Fár-
macos compatibles con la NP: cimetidina, ranitidina, insulina, metoclopramida, ciclofosfamida,
dopamina, metilprednisolona, etc. Algunos antibióticos están en revisión, así como el añadir
glutamina, arginina, nucleótidos y carnitina.
Tabla 1. Fórmulas para calcular osmolaridad de la solución
1. Osm (mOsm/L) = (N
2
x 0,8) + (glucosa x 1.235) + (Na
+
x 2,25) + (P
-
x 5,43) – 50
Los valores de los componentes están en mM/L
2. Osm (mOsm/L) = (aminoácidos x 8) + (glucosa x 7) + (Na
+
x 2) + (P
-
x 0,2) – 50
Usando g/L para glucosa y aminoácidos, mg/L para fósforo, y mEq/L para Na
+
Tabla 2. Para la conversión de Unidades entre componentes de la NP
mM/uM a mg/ug
multiplique x
de uM a mEq
multiplique x
Requerimientos
mEq/mg x kg x día
Aportar
1
ml/kg/día
Na
23
1
3 - 5
1,7 - 3
K
39
1
3 - 5
2,3 - 3,8
Cl
35,5
1
según elg
Ca
40
2
0,4 - 0,8 / 50 - 100
0,5 - 1
P
31
0,43 - 0,73 / 30 - 50
0,1 - 0,3
Mg
24
2
0,53 - 0,88 / 30 - 50
0,1 - 0,2
1
Usando NaCl y KCl 10%, gluconato de calcio 10%, fosfato monopotásico 15% y Sulfato de Mg 25%.