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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN PEDIATRÍA
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Balance nitrogenado y grado de estrés metabólico
Grado de estrés metabólico
NUT (mg/kg/día)
Leve
< 200
Moderado
200 - 300
Severo
> 300
NUT: Nitrógeno ureico urinario 24 horas x 1,25 (pérdidas nitrogenadas urinarias no NU)
1 g de nitrógeno: g de proteínas/6,25 (1 g de N está contenido en 6,25 g de proteína).
El balance nitrogenado (BN) es la diferencia entre la cantidad de N suministrada en forma de
proteína exógena y la cantidad de N excretado del organismo (refleja el metabolismo proteico,
relacionando aporte y pérdidas).
BN = Nitrógeno ingerido – (NUT + pérdidas insensibles + otras pérdidas)
Nitrógeno ingerido (g/kg/día) = g de proteína ingerida/6,25.
NUT (mg/kg/día) = Nitrógeno urinario 24 horas x 1,25.
Pérdidas insensibles estimadas = 75 mg/kg en lactantes y 45 mg/kg en niños mayores.
Otras = fístulas, contenidos de líquidos (pleural, peritoneal), etc.
Un BN negativo sugiere predominio catabólico. Un BN positivo indica anabolismo. Un BN
neutro muestra equilibrio entre el suministro y la degradación de las proteínas del cuerpo.
Tratamiento nutricional
Iniciar precozmente (en cuanto se logre la estabilidad hemodinámica y cardiorrespiratoria) y
en conjunto con el equipo tratante considerando el plan terapéutico: vía de alimentación, vo-
lúmenes disponibles, accesos venosos. La elección será la vía enteral por sus múltiples ventajas:
estimula el sistema neuroendocrino digestivo, mantiene el trofismo intestinal, evita la trasloca-
ción bacteriana, disminuye el catabolismo y mantiene una mejor acción insulínica.
Calorías
La estimación del requerimiento energético en el paciente crítico es un concepto dinámico
que requiere ser evaluado en distintos momentos a lo largo del curso de la enfermedad. El
estándar de oro para su medición es la calorimetría indirecta. Como la calorimetría no está dis-
ponible en la práctica diaria, el GER se calcula de manera teórica con ecuaciones matemáticas,
siendo las más usadas Schofield y OMS. Ambas son inexactas, aunque Schofield se considera
la más confiable. El GER así obtenido se multiplica por un factor de corrección de estrés que
representa el gasto adicional conferido por la enfermedad aguda (rango 1,1 a 1,5).
Fórmula Schofield para medición de gasto metabólico en reposo
Edad
Hombres
Mujeres
< 3 años
0,167 P + 1517,4 T - 617,6
16,252 P + 1023,2 T - 413,5
3 - 10 años
19,59 P + 130,3 T + 414,9
16,969 P + 161,8 T + 371,2
10 - 18 años
16,25 P + 137,2 T + 515,5
8,365 P + 465 T + 200
> 18 años
15,057 P + 10,04 T + 705,8
13,623 P + 283 T + 98,2
(P) Peso expresado en kg, (T) Talla expresada en metros y resultados en Cal/día.
Factores de estrés en niños críticamente enfermos
Patología
Factor
Patología
Factor
Cirugía menor
1,0 - 1,1
SIRS
1,2 - 1,4
Pancreatitis
1,1 - 1,2
Cirugía complicada
1,2 - 1,4
Peritonitis, sepsis
1,1 - 1,3
Quemaduras
1,3 - 1,5