NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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¿Cuál es el tratamiento del niño con NAC
que se hospitalizan?
Medidas generales
1. Monitoreo de la saturación de oxígeno, mantener satu-
ración mayor de 92%. La taquipnea puede ser la única
señal de hipoxemia. Pacientes con saturación de oxígeno
menor a 92% deben ser tratados con oxígeno por cánula
nasal, para mantener saturación de oxígeno mayor de
92%. El flujo máximo recomendado por cánula nasal es
de 2 litros/min. Otras alternativas para liberar mayores
concentraciones de oxígeno humidificado como másca-
ras faciales o cefálicas pueden ser necesarias.
2. Mantener la permeabilidad nasal con aseos nasales, no
hay estudios que aseguren la efectividad de la succión
nasal(9).
3. Hidratación. En caso de no tolerancia a la vía oral, asegu-
rando un aporte del 80% de los requerimientos basales.
En cuyo caso debe realizarse monitoreo de electrólitos
séricos, sodio y potasio(9).
4. Antipiréticos y analgésicos pueden ser usados para que los
niños estés te más confortable, ya que frecuentemente la
neumonía se asocia con fiebre, cefalea, mialgias, artralgias,
otalgias. El analgésico recomendado es acetaminofén(8,11) .
5. Fisioterapia. Estudios, aleatorizados y observacionales en
niños y en adultos muestran que la fisioterapia no tiene
ningún efecto en la estancia hospitalaria, evolución de la
temperatura, hallazgos radiológicos de los pacientes con
neumonía(9-11).
Manejo antibiótico
Niños menores de 2 años de edad, que presenten síntomas
de infección del tracto respiratorio inferior, que tienen la
vacuna conjugada contra el neumococo asociados a sibilan-
cias, usualmente no tienen neumonía y no ameritan uso de
antibióticos(1-3).
La amoxicilina es recomendada como antibiótico de
primera elección. Como lo demuestran estudios que com-
paran los macrólidos con otro tipo de antibióticos, macrólidos
entre si, cefalosporinas con no cefalosporinas e incluso los
trabajos que demuestran resistencia antibiótica a la penicilina
en pacientes hospitalizados tratados exitosamente con pe-
nicilina o ampicilina cuando el organismos era susceptible o
resistente. Los autores notaron que la concentración sérica
de penicilina o ampicilina con las dosis estándares fue mayor
al MIC de las cepas resistente. La amoxicilina cubre la mayoría
de los patógenos que ocasionan NAC, es bien tolerada y ba-
rata. Otras alternativas como amoxicilina.clavulonato, cefaclor,
eritromicina, azitromicina y claritromicina son eficaces pero
con mayores efectos secundarios y costos(1-3,7,11-13) (Tabla 1).
Pacientes hospitalizados, que no toleren la vía oral, con
esquema de vacunación completo, la primera opción es am-
picilina 150-200 mg/kg/día Intravenosa en cuatro dosis o pe-
nicilina G 200.000 a 300.000 U/kg/día en cuatro a seis dosis.
Como antibiótico de segunda línea se recomienda cefuroxima
axetil 150 mg/kg día IV en tres dosis. Pacientes hospitalizados
que no tienen el esquema de vacunación completa, o con
neumonía grave se debe iniciar con amoxicilina-clavulonato,
cefotaxime a 200 mg/kg/día IV o ceftriaxona. Estos manejos
deben ser racionales y deben tomarse cultivos. Otros beta
lactamicos como la vancomicina, no han mostrado más be-
neficios que las cefalosporinas de tercera generación. Se debe
considerar la terapia combinada con macrólido en caso de
sospecha de coinfección por gérmenes atypicos (mycoplasma
o Chlamydia pneumoniae), o en enfermedad grave(1,7,11,14,15).
La ampicilina-sulbactam tiene indicación como segunda
línea en casos de alta sospecha de H. influenzae resistente y
reservarlo para este uso exclusivamente. En caso de sospe-
cha de infección por S. aureus, oxacilina a 200 mg/kg/día IV
cuatro dosis adicional a cefalosporina de tercera generación
o vancomicina 40-60 mg/kg/día IV en cuatro dosis. En neu-
monía asociada a Influenzae se recomienda iniciar la terapia
anti viral ante la sospecha clínica en las primeras 48 h para
evitar una enfermedad más grave. El antibiótico de elección
es amoxicilina-clavulonato.
En niños mayores de cinco años y adolescentes, los ma-
crólidos pueden ser usados para tratamiento de niños con
NAC; esta recomendación es para cubrir M. pneumonia y C.
pneumonia. Los macrólidos también puede cubrir el estrepto-
coco pneumonia, que es un agente etiológico en este como
en todos los grupos etáreos. La duración del tratamiento
es de 7-10 días para los niños tratados con eritromicina o
claritromicina o cinco días para los niños tratados con azitro-
micina, demostrándose en todos igual efectividad, por tanto
la elección está determinado por los costos y efectos secun-
darios, los cuales se reportan menores en el grupo tratado
con azitromicina o claritromicina(3,8,9) (Tabla 2).
Tabla 2. Tratamiento empírico de la neumonía atípica
Edad mayor de 3 años:
Amoxacilina vía oral, adicionar macrólido si la evolución no es favo-
rable o sospecha de neumonía por M. pneumonia o C. pneumonia
Edad menor de 2 años:
Macrolido: azitromicina, o claritromicina
Considerar la posibilidad de coinfección viral
Paciente grave a cualquier edad:
Cefotaxime/ceftriaxona más un macrólido
Tabla 1. Tratamiento empírico de la NAC típica
1. Niños vacunados contra H. Influenzae :
a. Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina oral 80 mg/kg/día en 2
dosis, 7-10 días
b. Tratamiento hospitalario: Ampicilina IV 200 mg/kg/día en 4
dosis, 2-4 días, si a las 24 hras evoluciona afebril continuar
amoxicilina oral 80 mg/kg/día en 3 dosis, completar 7-10 días
2. Niños no vacunas contra H. Influenzae :
a. Tratamiento ambulatorio: amoxacilina-clavulonato oral 80 mg/
kg/día, 7-10 días
b. Tratamiento hospitalario: amoxacilina-clavulonato IV 200 mg/
kg/día, Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día o cefotaxime 200
mg/kg/día IV
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad - Manotas M. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 91-94.