NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 169 - 173
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UTILIDAD DE LA REACCIÓN DE TUBERCULINA
The usefulness of the tuberculin skin test
Dr. Clemax Couto Sant´Anna
Profesor Asociado Departamento de Pediatría.
Facultad de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) y Rede TB.
ARTÍCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES
HISTORIA DE LA REACCIÓN TUBERCULINA
La prueba de tuberculina o reacción tuberculina (RT)
es una prueba estándar para identificar personas infectadas por
la tuberculosis por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
desde 1955. Se realiza en la mayoría de los países con el
empleo del derivado proteico purificado (PPD) del Mycobacterium
tuberculosis. Su principal productor es Statens Serum Institut
(SSI) de Dinamarca el cual distribuyó el PPD-Rt 23. La prueba
estándar es hecha con la inyección intradérmica de 2 unidades
internacionales (UI) de tuberculina que corresponde a 0,1 ml,
aplicada en la parte interna del antebrazo izquierdo y cuya lectura
se realiza después de 48 a 72 horas. Se trata de una prueba
inmunológica in vivo, la cual consiste en la intradermorreacción
de tipo cuantitativo, descrita en 1910 por Mantoux, denominada
reacción de Mantoux. El PPD Rt-23 fue preparado a partir de un
cultivo de siete muestras de Mycobacterium tuberculosis. Desde
1963 la OMS recomendó la estandarización de la reacción de
Mantoux mediante el empleo del PPD Rt-23, debido a su potencia
y estabilidad (1, 2). Otras técnicas han llegado a ser utilizadas,
tales como la reacción de Von Pirquet por escarificación de la
piel, la oftalmo-reacción de Wolff-Eisner-Calmette, el patch-test
o prueba de contacto, pistola y multipuntura o Tine- test.
La mayoría de los países adoptaron la reacción de Mantoux
con PPD (o tuberculina), bajo la forma de prueba cutánea
intradérmica de lectura tardía (en aproximadamente 72 h) con
regla milimetrada. La reacción positiva a la prueba subentiende
la medida - con regla milimetrada en el diámetro transverso del
antebrazo - de la induración en la piel, de bordes firmes más
o menos definidos, con al menos 6 mm con halo de eritema.
Su aplicación masiva ha propiciado innumerables estudios
epidemiológicos para el cálculo del riesgo de infección latente
por TB (ILTB) en diversos países. La RT ayuda a diferenciar
personas no infectadas de infectadas por TB, es decir, con ILTB,
en las cuales correspondería la terapia preventiva de TB (3,4).
La RT permite distinguir individuos reactivos (> 5 mm)
de no reactivos (0 a 5mm). Las reacciones superiores a 15 mm
se consideran fuertemente positivas (o reactivas fuertes). Los
reactivos a la RT se consideran infectados por el bacilo de la TB.
La RT puede sufrir influencia de la vacunación BCG previa, por
eso se debe tener cautela en su interpretación. Como la RT no
es capaz de identificar personas infectadas específicamente por
el M. tuberculosis, la infección por otras micobacterias, como
el Mycobacterium bovis, BCG y micobacterias no tuberculosas
(MNTB) puede influir en la reacción, llevando a un resultado falso
positivo. Así, la interpretación de la RT debe tener en cuenta
resultados falsos positivos y falsos negativos. Varias condiciones
pueden ser anergizantes, como algunas virosis, particularmente
Correspondencia:
Dr. Clemax Couto Sant´Anna
Dirección: Cinco de Julho 218 ap. 901 - Copacabana
Rio de Janeiro, RJ. Brasil
correo electrónico:
THE USEFULNESS OF THE TUBERCULIN SKIN TEST
Tuberculin skin test (TST) is a test based on purified protein derivative of Mycobacterium tuberculosis (or PPD). TST has been
considered a standard for identifying tuberculous infected people by the World Health Organization (WHO) since 1955. However, other
immunological tests that measure the interferon gamma production (Interferon gamma release assays or IGRAs) in the individual`s cells
with latent tuberculosis (TB) infection (LTBI) have been used as surrogate TST, despite having certain restrictions. WHO has made several
recommendations for preventive treatment in cases of LTBI aiming to supplant the universal shortage of PPD since 2014. Some rules for
identifying LTBI individuals without the TST still reiterate the importance of this test in many countries.
Key words: tuberculin test, interferon- gamma release test, tuberculosis, child.
RESUMEN
La reacción tuberculina (RT) es una prueba cutánea que emplea el derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis
o PPD. Desde 1955 ha sido considerada estándar para identificar personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis por la Organización
Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo, otras pruebas inmunológicas que miden la producción de interferon gama (IGRAs) por las células
del individuo con infección latente de TB (ILTB) se han empleado como sucedáneas de la RT, a pesar de presentar ciertas restricciones.
La OMS ha hecho diversas recomendaciones para la conducta preventiva en casos de ILTB que de alguna forma buscan suplantar la falta
universal de PPD desde 2014. Algunas perspectivas de identificar personas con ILTB sin contar con el PPD reiteran todavía la importancia
de la RT en muchos países.
Palabras clave: prueba de tuberculina, ensayos de liberación de interferon gamma, tuberculosis, niños.