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Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 169 - 173
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Utilidad de la reacción de tuberculina
el sarampión o enfermedades inmunosupresoras, y el embarazo.
Es también importante evaluar la aplicación y lectura correctas
de la RT en las unidades de salud (5). Las causas de resultados
falso negativos están descritas en la Figura 1.
LA REACCIÓN TUBERCULINA SERIADA
Cuando el resultado de la RT es no reactivo se puede
proceder a la repetición de la prueba o la RT seriada. Hay dos
fenómenos que se deben considerar cuando se realiza la RT
seriada o en dos etapas: el efecto booster y la conversión
reciente o el viraje de la tuberculina.
La conversión o viraje de la tuberculina puede ocurrir
cuando se realiza la RT en dos etapas. Esto es, cuando, en la
evaluación inicial de un contacto la RT es no reactiva (<5 mm)
y al ser repetida 8 a 10 semanas después hay incremento
≥
10mm. Este fenómeno indica que el individuo estaba en una fase
anérgica. Es decir, tenía ILTB pero todavía no había trascurrido
tiempo suficiente para que hubiera exteriorización demostrada
por la reacción cutánea. Por eso la prueba inicialmente era
falsamente negativa. Así, la segunda prueba reveló que la
persona estaba de hecho infectada.
Otro fenómeno es el efecto booster que es poco común
en la infancia. Puede ocurrir también en la prueba seriada con la
RT. El efecto booster se manifiesta en individuos con exposición
remota al M. tuberculosis o a MNTB, en general en adultos
con más de 55 años y en personas vacunadas previamente
(después de la primera infancia) con BCG. De esta forma, la
reactividad observada en la segunda prueba en estos individuos
refleja la infección previa por TB que no se había manifestado
en la primera RT. Si la segunda RT fuese no reactiva, sería
prácticamente cierto que la persona no estaba infectada por
la TB. Los no infectados no reaccionan a la RT seriada. Estos
individuos se deben controlar periódicamente para identificar
posibles virajes de la tuberculina a lo largo del tiempo, según
acciones de control de TB, adotadas por algunos países (3,6).
LA INFLUENCIA DE LA VACUNACIÓN BCG SOBRE LA REACCIÓN
TUBERCULINA
El efecto de la vacunación BCG sobre la reacción
tuberculina es conocido pero es todavía difícil de cuantificar,
pues depende de diferentes cepas de vacuna y de características
peculiares de las poblaciones estudiadas, así como de diferencias
en la producción de la tuberculina empleada en las pruebas.
Muchos autores y guías terminan arbitrando valores de puntos
de corte para la reacción tuberculina en niños vacunados con
BCG. De todo modo, es cierto que la reacción de la tuberculina
disminuye con la edad en los niños vacunadas al nacer y que
el diagnóstico de ILTB no es fácil en niños vacunados con
BCG. Chan et al (7) en Twain, país de mediana prevalencia de
TB, identificaron que la reacción de la tuberculina disminuye
hasta los 7 años y de ahí en adelante volvía a elevarse. Una
de las explicaciones para este hallazgo es que las infecciones
por MNTB podrían justificar dicho fenómeno en una región
subtropical, como aquella. Trabajos más antiguos, en los que
observaron la disminución y aumento de la RT con la edad de los
niños probados, identificaron puntos de corte diferentes según
Figura 1.
Causas de resultados falso-negativos de la prueba de la tuberculina.
Resultado
falso negativo
de la reacción
tuberculina
Tuberculina
inactivada
Imunización
reciente con
vírus vivos
Uso de fármacos
inmunosupresores
Infecciones bacterianas
y virales graves;
enfermedades
metabólicas
y linfáticas; embarazo.
Aplicación y lectura
incorrectas de la
reacción tuberculina