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Congreso SOLANEP-Sochinep 2012
/ 17 al 20 de octubre. Viña del mar, chile
Trabajos
Factores asociados a la realización de períodos de ventilación espontanea,
en niños traqueostomizados con ventilación mecánica prolongada
Jalil Yorschua, Damiani Felipe, Villarroel Gregory, Astudillo Claudia.
Hospital Josefina Martínez, Santiago.
Introducción:
En pacientes usuarios de ventilación mecánica el proceso de destete del ventilador ha sido estudiado
principalmente en pacientes agudos a través de distintas estrategias. Sin embargo, en pacientes crónicos ventilados
no existen reportes de dichas estrategias ni estudios que describan factores asociados al éxito de ellas.
Objeti-
vo:
Describir y asociar factores clínicos y ventilatorios con la realización de períodos de ventilación espontanea (SBT)
exitosa en niños usuarios de ventilación mecánica prolongada.
Materiales y Métodos:
Revisión retrospectiva
del historial ventilatorio (informes de tarjetas Encore Pro smartcard de Respironics) en pacientes traqueostomi-
zados ventilados en Hospital Josefina Martínez desde Febrero del 2011 a Julio 2012. Se analizó según 2 grupos
de paciente: No-SBT y SBT, considerando el Modo ventilatorio, presiones programadas inspiratorias/espiratorias
(IPAP/EPAP) frecuencia respiratoria media (FRm), porcentaje de respiraciones iniciadas por el paciente (Trigger) y
Apneas.
Resultados:
Fueron analizados 34 informes, 15 corresponden a pacientes con SBT. No hubo diferencias
significativas para la edad. En el grupo SBT se encontraron diferencias significativas en IPAP, EPAP, Modo, Trigger y
Apneas al comparar con el grupo No-SBT. La asociación entre SBT, Edad, FRm y EPAP fue muy débil, y sólo débil
con IPAP, Modo CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), Trigger y Apneas.
Conclusiones:
El uso de presio-
nes bajas, CPAP y trigger de 90% o más, parecen ser factores predictivos de éxito para SBT, siendo fundamental la
monitorización constante e individualizada.
Fibrobrocoscopia en paciente con ventilación mecánica prolongada
Chateau Bernardita, Astudillo Claudia.
Hospital Josefina Martínez, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción:
La ventilación mecánica prolongada (VMP) a través de traqueotomía puede producir lesiones en la
vía aérea tanto anatómicas como funcionales. La aplicación de presión positiva en forma permanente puede pro-
ducir dilatación y deformidad, y por otro lado, la manipulación de la traqueostomía produce erosión y cicatrización
anómala. Se puede agregar también, el efecto que una aspiración de secreciones en forma inadecuada produce.
Así, se ha descrito malacia, estenosis, y granulomas como las más frecuentes alteraciones en estos pacientes.
Ob-
jetivo:
Describir hallazgos a la fibrobroncoscopia en niños con VMP, y si existen cambio en el tiempo.
Pacientes
y Métodos:
Revisión de fibrobroncoscopias realizadas en pacientes con VMP mayor a 1 mes, en nuestro hospital,
desde Diciembre 2007 a Julio 2012.
Resultados:
Se analizaron 91 fibrobroncoscopias realizadas en 57 pacientes.
Del total, 31 son hombres, y la mediana de edad al procedimiento fue de 20.7 meses (rango 4.2-128). Todos los
pacientes tenían traqueostomía, y 53 ventilación mecánica al momento del procedimiento. Los hallazgos endoscó-
picos más frecuentes fueron: 23 malacia de vía aérea baja (traqueo/broncomalacia), 22 granulomas, 20 estenosis de
vía aérea de grado variable. En 25 pacientes se realizó control de fibrobroncoscopia, y en 4 de ellos se evidenció
disminución del grado de estenosis, en 3 disminución del grado de malacia, en 7 aparición de granulomas.
Con-
clusiones:
La evaluación por fibrobroncoscopia es imprescindible en el seguimiento de los pacientes con VMP. Las
lesiones de vía aérea son frecuentes y deben ser vigiladas en el tiempo para evitar las complicaciones.