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Evaluación de la gravedad del episodio
La evaluación inicial debe incluir una breve
anamnesis
en la cual se indague acerca del inicio
del episodio, uso de medicamentos de manten-
ción, uso reciente de
b
-2 adrenérgicos o corticoi-
des sistémicos y antecedentes de alergias. Existen
algunos factores de riesgo de evolución grave que
es útil pesquisar como antecedentes de consultas
previas a Servicio de Urgencia, hospitalizaciones,
manejo en UPC (unidad de paciente crítico) o
necesidad de intubación y uso repetido de cor-
ticoides sistémicos en el último año. Al examen
físico es importante consignar signos vitales, nivel
de conciencia, grado de dificultad respiratoria,
presencia de sibilancias, murmullo pulmonar dis-
minuido o ausente, uso de musculatura accesoria
y retracciones. No se aconseja realizar en forma
rutinaria gasometría arterial o radiografía de tórax.
Esta última sólo se justifica si hay sospecha de al-
guna complicación como atelectasia, neumonía o
neumotórax. La Tabla 3 muestra una forma rápida
de evaluar la gravedad del episodio, sin embargo,
es importante señalar que ninguna puntuación
clínica para evaluar el grado de disnea ha sido
suficientemente validada en niños
22-25
.
Tratamiento de la exacerbación
Medidas generales
Las medidas generales incluyen oxigenotera-
pia e hidratación. La administración de oxígeno
debe lograr saturaciones superiores a 94%
26,27
.
Durante la primera hora de manejo es necesario
reevaluar clínicamente al paciente cada 20 a 30
min.
Tratamiento farmacológico
No existe evidencia científica exclusiva en la
edad preescolar que analice el uso de los distintos
fármacos que se detallan a continuación ya que la
gran mayoría de los estudios publicados incluyen
niños de distintas edades (preescolares, escolares
y adolescentes).
Agonistas -2 adrenérgicos de acción corta
(BAC)
El salbutamol es el medicamento de elección
para manejar la obstrucción bronquial. Se ad-
ministra en dispositivo de dosis medida (MDI)
con espaciador esperando 1 a 2 min entre una y
A. M. Herrera G. et al.
Tabla 3. Evaluación de la gravedad del episodio de exacerbación aguda
Característica
clínica
Leve
Moderado
Grave
Falla respiratoria
inminente
Estado mental
Normal
Normal o agitado
Generalmente agitado Somnoliento o confuso
Actividad
Normal
Dificultad respiratoria
con ejercicio
< Actividad
Dificultad respiratoria
en reposo+
< Actividad
Dificultad respiratoria
en reposo++
Incapaz de comer
Capacidad para
hablar
Normal
Habla frases
Sólo palabras
No puede hablar
Trabajo
respiratorio
Retracción intercostal
mínima o ausente
Retracción intercostal
+/++ y supraesternal
Dificultad respiratoria
++
Uso de musculatura
accesoria
Aleteo nasal
Respiración paradojal
Intensa dificultad
respiratoria en reposo
Uso de toda la muscu-
latura accesoria
Aleteo nasal,
Respiración paradojal
Auscultación Sibilancias
Sibilancias++ en ins-
piración y espiración
Sibilancias audibles
sin fonendoscopio
Tórax silente
SaO
2
(con aire
ambiental)
> 94%
91-94%
< 91%
< 91%
Frecuencia de
pulso
< 100/min
100-180/min
> 180/min
> 180/min
Cianosis central No
No
Posible
Frecuente
Frecuencia
respiratoria
Normal
> 40/min
> 50/min
Variable
No es necesario que estén presentes todos los elementos de una categoría. Los parámetros pueden sobreponerse entre
una categoría y otra.
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 81-90