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del pronóstico a largo plazo que el patrón tempo-
ral de sibilancias (sibilancias inducidas por virus
o multigatilladas) en la edad preescolar
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.
Diagnóstico diferencial
Siempre deben descartarse causas secundarias
de obstrucción bronquial para lo cual es funda-
mental una historia clínica detallada y un examen
físico acucioso
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(Tablas 1 y 2). El diagnóstico
clínico debe complementarse con los siguientes
exámenes de laboratorio: radiografía de tórax
anteroposterior y lateral, test de sudor, hemo-
grama y cuantificación de inmunoglobulinas.
Otro tipo de exámenes dependerá de la sospecha
diagnóstica.
Una vez descartadas las causas secundarias
nos quedamos con dos opciones en cuanto a
etiología. La primera es que el paciente tenga
una vía aérea más estrecha que lo predisponga
anatómicamente a tener episodios de obstrucción
Consenso chileno SER-SOCHINEP para el manejo del asma en el preescolar
Tabla 1. Enfermedades que producen sintomatología respiratoria recurrente
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Según sistema comprometido
Etiologías
Enfermedades rinosinusales
Rinosinusitis
Descarga posterior
Enfermedades digestivas
Aspiraciones recurrentes
Trastorno de deglución
Fístula tráqueo-esofágica
Enfermedades obstructivas del árbol tráqueo-bronquial
Cuerpo extraño
Malformación de la vía aérea
Anillos traqueales completos,
Tráqueo-broncomalacia
Tumor endobronquial
Anillo vascular
Enfermedades cardiovasculares
Cardiopatía congénita
Insuficiencia cardíaca
Anillos vasculares
Enfermedades bronco-pulmonares
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística
Disquinesia ciliar primaria
Bronquiectasia
Bronquiolitis obliterante
Enfermedades infecciosas e inmunológicas
Inmunodeficiencias
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Anafilaxia
Tabla 2. Cuando sospechar otras patologías
- Síntomas presentes desde período neonatal
- Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar crónica
- Estridor, laringitis recurrente, antecedentes de intubación traqueal. Voz o llanto anormal
- Tos productiva y/o persistente
- Signología pulmonar o imágenes radiográficas con alteraciones localizadas
- Compromiso nutricional
- Hipocratismo digital, pólipos nasales o signos de insuficiencia cardíaca
- Antecedentes o certificación de cianosis sin signos de insuficiencia respiratoria
- Infecciones recurrentes (≥ 2 neumonía, ≥ 2 sinusitis, ≥ 9 otitis en 1 año)
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 81-90