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Consenso chileno SER-SOCHINEP para el manejo del asma en el preescolar
otra inhalación. Su uso en nebulización (NBZ)
se debe considerar en crisis graves
28
. Las dosis
recomendadas son las siguientes de acuerdo a la
gravedad:
Crisis leve:
4
puffs
cada 20 min por 1 h
29-32
.
Si al cabo de la primera hora de tratamiento el
paciente disminuye su frecuencia respiratoria, no
tiene signos de dificultad respiratoria y presenta
una saturación de O
2
igual o mayor de 94% se
considerará una respuesta favorable por lo que
se podría indicar el alta luego de un período de
observación de 1 h, manteniendo el manejo en
forma ambulatoria. Si por el contrario no se ob-
tiene una respuesta adecuada se considerará como
crisis moderada.
Crisis moderada:
4
puffs
de salbutamol cada
20 min por 1 h
29-32
. Si la respuesta no es satisfac-
toria, repetir esquema. Si al cabo de la segunda
hora no hay cambios se debe hospitalizar.
Crisis grave:
Preferir NBZ de Salbutamol 0,5
ml/3,5 ml de suero fisiológico (con O
2
6-8 L/
min, por 6 a 8 min), repetir cada 20 min por 3
veces. Si no hay respuesta adecuada iniciar ne-
bulización continua de Salbutamol 0,3 mg/kg/h
33
y solicitar hospitalización en Intermedio o UPC.
Anticolinérgicos
Existe evidencia que demuestra beneficio
al adicionar anticolinérgicos a los BAC, en las
exacerbaciones moderadas y severas
33-36
. No hay
estudios en población exclusivamente preesco-
lar, sin embargo, en diferentes guías clínicas se
incluye su uso inicial para las exacerbaciones
severas
29,32
. En casos graves o frente a falta de
respuesta al manejo inicial, adicionar Bromuro de
Ipratropio MDI 2
puffs
cada 20 min por 3 veces
o adicionar a la NBZ con Salbutamol, Bromuro
de Ipratropio 0,5 ml. No está contemplado su uso
después de la primera hora
34-37
.
Glucocorticoides
En escolares con diagnóstico establecido de
asma bronquial se demuestra la utilidad del uso
precoz de corticoides sistémicos durante las exa-
cerbaciones ya que reduce la necesidad de hospi-
talización, el riesgo de recaída y la duración de
la hospitalización
38,39
. Sin embargo, la evidencia
en preescolares no es suficiente para aconsejar
su uso en forma rutinaria
40,41
debiendo reservarse
para pacientes con crisis severa o que requieren
hospitalización
10
. Esta Comisión aconseja su uso
precoz en pacientes con exacerbación grave o en
los casos moderados que no responden al manejo
inicial. La vía oral es tan efectiva como la vía
intravenosa
42
: Prednisona: 1 mg/kg/día
39,40
en 1
dosis con un máximo de 40 mg/día por 3-5 días.
En casos graves o con falla respiratoria inminen-
te, preferir la vía intravenosa. Se puede utilizar
Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis (máximo 200 mg)
cada 6 h o Metilprednisolona 1 mg/kg/dosis
(máximo 40 mg) cada 6 h
39,40
. Con respecto al
uso de glucocorticoides inhalados en vez de glu-
cocorticoides sistémicos en la exacerbación, no
hay evidencia consistente que apoye su uso
43,44
.
Sulfato de magnesio
Se puede utilizar en casos graves, en servicio
de urgencia con respuesta incompleta a la terapia
convencional y en hospitalizados en UPC. Su uso
puede mejorar la función respiratoria y reducir
la tasa de hospitalización
45,46
. Se utiliza por vía
intravenosa en dosis de 20-50 mg/kg a pasar en
20 min, máximo 2 g
45-47
. Es importante monito-
rizar posibles efectos adversos como bradicardia
e hipotensión.
Adrenalina intramuscular
Está indicada en crisis de asma asociadas a
reacción anafiláctica o falla respiratoria inminente
en dosis de 0,01 mg im por una vez
48
.
Otras medidas terapéuticas
Kinesioterapia respiratoria: no está indicada
en la etapa inicial de la crisis
49
, pero en fase se-
cretora, en niños con tos inefectiva podría ser de
utilidad.
Mucolíticos: no se ha demostrado su utilidad.
Macrólidos: no existe indicación para su uso,
excepto cuando el episodio agudo está asociado
a una infección por germen atípico
50
.
Criterios de hospitalización
- Paciente que llegue al Servicio de Urgencia en
falla respiratoria inminente o que en su evolu-
ción en urgencia, presente esta condición.
- Pacientes que presenten una exacerbación
severa.
- Pacientes que después de 2 h de manejo man-
tengan exacerbación moderada.
- Pacientes que mantienen requerimiento de O
2
(SaO
2
< 94% con aire ambiental) después de
2 h de manejo
51
.
- Crisis asociada a anafilaxia.
- Factores de riesgo: mal acceso a servicios de
salud, condiciones sociales muy desfavorables,
dificultad en poder seguir un tratamiento su-
pervisado en su domicilio.
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 81-90