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diurnos, nocturnos y los días de ausencia escolar;
sin embargo, no se encontró diferencias signifi-
cativas en la necesidad de tratamiento de rescate
con agonistas
b
-2 adrenérgicos de acción corta,
corticoides orales, ni hospitalización comparado
con placebo. En la literatura también hay repor-
tes del uso de Montelukast intermitente frente al
inicio de síntomas de infección respiratoria
21
. En
este caso los pacientes que usaron Montelukast
tuvieron una reducción de 28,5% en el número de
visitas no agendadas (médico tratante y Servicio
de Urgencia), pero no hubo diferencias en el uso
de corticoides orales entre el grupo tratado con
Montelukast y el grupo placebo.
En resumen esta Comisión, de acuerdo a la
literatura disponible, recomienda realizar una
prueba terapéutica durante un período de 3 meses
con corticoides inhalados en dosis bajas en todo
paciente que presente episodios de obstrucción
bronquial muy frecuentes o muy severos inde-
pendiente del fenotipo clínico y de su condición
atópica
10,16
. Como segunda opción se recomienda
el uso de Montelukast. La asociación corticoide
inhalado más LABA (agonista
b
-2 adrenérgico de
acción prolongada) es una opción de tratamiento
sólo en el mayor de 4 años. Esta mezcla debiera
ser indicada por especialista en un preescolar con
alta sospecha de asma bronquial en el cual a pesar
del uso de corticoides inhalados en dosis adecua-
das y con buena adherencia no logra el control de
sus síntomas.
La prueba terapéutica requiere de un control
estrecho por parte del médico tratante para eva-
luar si hay mejoría o no. En caso de no haber
una respuesta positiva al tratamiento este debe
suspenderse. Si la respuesta es favorable el tra-
tamiento igual debe discontinuarse, ya que la
mejoría podría no deberse al tratamiento sino
a la historia natural favorable de las sibilancias
recurrentes a esta edad. La reaparición de los
síntomas al suspender el tratamiento y la mejoría
al reinstalarlo apoya el diagnóstico de asma. En
la Figura 1 se muestra un algoritmo de manejo.
Asma aguda en Preescolares
La gran mayoría de los preescolares con una
exacerbación deberían ser tratados sólo con
broncodilatadores inhalados. Los corticoides
sistémicos deberían ser reservados para los casos
más severos o para los pacientes que requieren
hospitalización
10
. A continuación se indica el
manejo de las crisis en el Servicio de Urgencia.
Todo preescolar que se presente al Servicio de
Urgencia con una crisis de obstrucción bronquial
debe ser sometido a tres acciones: evaluación de
la gravedad del episodio, intervención terapéu-
tica inmediata y efectiva y finalmente definir el
destino del paciente (hospitalización en pediatría
o en Unidad de Paciente Crítico (UPC) o alta a
su domicilio). Al indicar el alta se debe dejar es-
tablecido un seguimiento adecuado, optimizando
el tratamiento preventivo y proporcionando herra-
mientas para el manejo precoz de futuras crisis.
Figura 1
. Algoritmo de
manejo de las sibilancias
recurrentes del preescolar.
API =
Asthma Predictive
Index
5
.
Consenso chileno SER-SOCHINEP para el manejo del asma en el preescolar
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 81-90