Dr. Hernán Zárate Pérez:
“El paciente diabético requiere de mayor terapia combinada”
El especialista en medicina interna destaca las bondades de la empagliflozina, droga que se está potenciando en el tratamiento de la hipertensión arterial y diabetes tipo 2.
El síndrome metabólico y la diabetes mellitus (DM) constituyen una de las grandes epidemias del siglo XXI. Así lo confirman cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS): la prevalencia de esta afección ha aumentado del 4,7% en 1980 a 9,5% en 2017.
Sumado a esto, y pese a contar con tratamiento preventivo, la mortalidad cardiovascular es un 33% más prevalente en pacientes con DM2 y es la causa más común de muerte en pacientes diabéticos. Por otro lado, se ha demostrado que el control metabólico glucémico –mediante el tratamiento antidiabético- reduce eficazmente las complicaciones microvasculares y macrovasculares.
Frente a esta realidad el doctor Hernán Zárate, especialista chileno en medicina interna de, compartió el estudio EMPA-REG, que describe los beneficios del uso de la empagliflozina a nivel cardiovascular en pacientes diabéticos.
“En el último tiempo ha surgido evidencia que demuestra que el tratamiento hipoglucemiante intensivo podría ser perjudicial para personas que padezcan una diabetes más evolucionada, no sólo por el riesgo de hipoglucemia, sino por otros aspectos como el efecto de los hipoglucemiantes en la mortalidad cardiovascular y los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca”, señala el profesional.
- Doctor, ¿qué nos puede comentar acerca del estudio EMPA-REG?
Se trata de una investigación diseñada con el propósito de conocer si la empagliflozina es segura a largo plazo a nivel cardiovascular y también para investigar posibles beneficios tanto micro como macrovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. El ensayo clínico se realizó en 592 centros de Europa, Norteamérica y Asia, donde se incluyeron un total de 7.028 pacientes mayores de 18 años con DM2, quienes además habían padecido un evento cardiovascular previo. Los resultados demostraron que la empagliflozina reduce la mortalidad en estas personas. Por ende, el EMPA-REG es el primer estudio que evidencia beneficio cardiovascular de un fármaco hipoglucemiante.
- ¿Y cuál es el aporte específico de esta droga en el área cardiovascular?
Hasta hace poco tiempo se utilizaban –en los casos de hipertensión y diabetes- glitazonas que, efectivamente, bajan la glucemia, pero aumentan la tasa de infartos. Eso condujo a que se realizara el EMPA-REG, en el que se analizaron nuevas familias de fármacos, donde la mayoría de las drogas obtuvieron un resultado neutro, es decir, normoglicemiaban, pero que no provocaban mayor riesgo cardiovascular. En resumen, se demostró que a través del uso de la empagliflozina se podía normalizar la glucemia, disminuir las tasas de infarto y reducir hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
- Y dado sus beneficios, ¿es una droga considerada por parte de los especialistas?
Se está usando, pero la debiéramos utilizar mucho más. En general, mi postura es que los médicos –en relación al enfrentamiento de la diabetes- debiésemos ser más proactivos. Cuando haces un diagnóstico de diabetes lo estás haciendo, a lo menos, con dos años de atraso desde que comenzó el deterioro y la mayoría de los tratamientos indican el uso de metformina, es decir, una monoterapia y por lo tanto se dejan de lado otras 10 causales que pueden influir o haber influido en la aparición de esta patología. A lo que me refiero es que si utilizamos sólo una familia farmacológica, no se compensará el riesgo cardiovascular. Lo que hoy debiéramos hacer como profesionales de la salud es, al menos, indicar biterapia, pues no basta con una sola droga. Por ejemplo, el tratamiento de la diabetes con metformina y empagliflozina no solo reducirá el riesgo de alguna enfermedad del corazón, sino que además ayudaría a disminuir el sobrepeso que tienden a tener este tipo de pacientes.
- ¿Esta biterapia de la que usted habla debiese ser el tratamiento gold standard?
De todas maneras y creo que para allá vamos. El paciente no puede seguir con monoterapia, es nuestro deber cubrir todos los frentes. Existen médicos que dicen que ellos sólo utilizan una determinada droga para el tratamiento de la diabetes, pero aunque sea un excelente fármaco, no estás actuando a nivel de protección hepática, o del tejido adiposo o sobre otros factores que pueden reactivar o exacerbar el daño.
- Por último, ¿la empagliflozina tiene efectos secundarios?
El único sería que entre el 6 y 8% de los pacientes, sobre todo mujeres, presentan infecciones vulvovaginales. Yo tengo a 846 personas en tratamiento con este fármaco y sólo en cuatro de ellas se ha presentado este problema. Pero no les suprimí el fármaco, sino que lo traté en paralelo, y seguimos como siempre.
Por María Ignacia Meyerholz
