Dr. Luis Chantong Villacres:
"Los iSGLT2 están revolucionando el abordaje de la enfermedad cardiovascular en diabéticos"
Además de producir una disminución de los niveles de glucemia, estos medicamentos tienen efectos cardiovasculares, renales y en falla cardíaca que parecen ocurrir de manera independiente.
La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECA) es la principal causa de muerte en América Latina. La secuencia típica de eventos comienza con la ruptura abrupta de placas inestables que conducen a trombos oclusivos y al consiguiente infarto agudo de miocardio (IAM).
Si bien los mecanismos moleculares que contribuyen a su desarrollo y, en última instancia, a la ruptura siguen siendo, en gran parte, desconocidos, "sabemos que el paciente diabético desarrolla aterosclerosis en forma acelerada debido a un trastorno metabólico generalizado e inflamatorio", explica el doctor Luis Chantong Villacres, médico internista del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y del Hospital Alcívar de Guayaquil.
El actual presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Aterosclerosis y Endotelio (SEAE) destaca que "los diabéticos tienen episodios de descompensación”, de ahí la importancia de detectar precozmente los factores de riesgo (FR) para "valorar de mejor manera y así diseñar estrategias de intervención".
Estos pacientes imponen al médico el desafío de un tratamiento preventivo, para disminuir el impacto de las complicaciones y las manifestaciones clínicas, o bien, agresivo y sostenido.
En ese contexto, "los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) se han convertido en fármacos de primera línea". Sus beneficios van más allá de simples agentes hipoglucemiantes. La evidencia ha demostrado un efecto cardionefroprotector en la enfermedad aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, mortalidad total, mortalidad cardiovascular y progresión de insuficiencia renal. También inhiben los receptores NHE1, transportadores de Na+ e H+ localizados a nivel miocárdico.
Actualmente, "están revolucionando el abordaje de la enfermedad cardiovascular en diabéticos de alto y muy alto riesgo cardiovascular, mientras su evidencia en el paciente no diabético es cada vez mayor".
- ¿Cuál es el estado actual de la enfermedad aterosclerótica en Latinoamérica?
A través de la Sociedad Ecuatoriana de Ateroesclerosis y Endotelio tenemos la oportunidad de compartir con distintos médicos latinoamericanos y estadounidenses y vemos que se trata de una verdadera pandemia. Una de difícil solución, porque las enfermedades metabólicas crónicas (diabetes mellitus, dislipidemias, enfermedad renal crónica e hipertensión arterial) no las tenemos controladas y eso todavía está muy lejos de poder lograrse.
- ¿Qué nos podría comentar sobre los factores de riesgo prevalentes?
Son los mismos para los distintos territorios vasculares y se pueden clasificar como causales, condicionales o predisponentes. La existencia de un FR no significa obligatoriamente una relación causa-efecto con la enfermedad.
La diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, que no alcanzan las metas u objetivos de control, son FR prevalentes. Y las complicaciones de las dos primeras, es decir, la enfermedad renal diabética o hipertensiva, se traducen en cerca de 2/3 de las enfermedades metabólicas crónicas. De ahí la importancia y necesidad de detectarlos para valorar de mejor manera el riesgo cardiovascular, que es clave para las estrategias de intervención sobre las patologías mencionadas.
- Existe evidencia de que en su desarrollo y progresión subyacen mecanismos inmunológicos e inflamatorios. En esa línea, ¿cuál es el rol específico de la diabetes?
Las ECV encabezan las causas de muerte en los diabéticos. Hay una relación directa entre los años de duración de la diabetes y el riesgo de cardiopatía isquémica (CI). La DM favorece la aterotrombosis, por lo que como sujetos de alto riesgo cardiovascular se debe aplicar un tratamiento igual al de los pacientes que han presentado un episodio cardiovascular anterior.
Con el advenimiento de los modernos iSGLT2, que inicialmente fueron desarrollados para el tratamiento de la DM por su actividad hipoglucemiante, con todos los efectos pleiotrópicos que tienen, hoy se utilizan como un medicamento antiinflamatorio a nivel renal, cardíaco y de otros órganos. Aumentan la excreción urinaria de glucosa y mejoran el control glucémico por vías insulino independientes. Han demostrado la mejora de otros FR metabólicos como obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia e hiperuricemia. Existen varios estudios que así ya lo confirman.
Los efectos antinflamatorios de los iSGLT2 están revolucionando el abordaje de la enfermedad cardiovascular en el paciente diabético.
- ¿Existen características diferenciales en la etiopatogenia y fisiopatología de esta enfermedad entre hombres y mujeres?
La frecuencia de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en las personas de edad mediana con DM es similar en ambos sexos. No tenemos diferencias marcadas en cuanto a género, porque estamos basando este criterio en los resultados de los ensayos clínicos EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved y DELIVER, donde no existe esta categorización. La hipertensión arterial y el tiempo de la diabetes son FR comunes para ambos.
- En agosto la Sociedad Ecuatoriana de Aterosclerosis y Endotelio realizará su IX Congreso Internacional. ¿Cuál es el principal objetivo del encuentro y qué nos podría adelantar sobre los temas a tratar?
El principal propósito de este encuentro es reactivar científicamente nuestra Sociedad, cuyo target son los médicos generales de atención primaria de Guayaquil y otras provincias. Eso no excluye, por supuesto, a nefrólogos, endocrinólogos, cardiólogos e internistas. Queremos acercar la actualización de los grandes temas de manera presencial y práctica. La idea es acortar la brecha entre la teoría y el trabajo clínico diario.
Esta actividad estará dividida en tres jornadas. Cada día lo hemos destinado para revisar temas macros: lípidos, diabetes e hipertensión, medicamentos antiarrítmicos, anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Vamos a realizar un congreso interactivo, de mucho intercambio de experiencias entre asistentes y expositores. Ya han confirmado su participación especialistas de Estados Unidos y Argentina. Estamos a la espera de la respuesta de otros invitados internacionales.
- ¿Le gustaría aprovechar la instancia para invitar a los colegas a participar?
Por supuesto. Nuestro congreso está abierto a quienes estén interesados en realizar una actualización en lípidos, diabetes, nuevas fármacos y estudios. La invitación es abierta, cordial y con todo cariño. Estamos dedicando bastante esfuerzo para que esta iniciativa esté a la altura que los asistentes se merecen.
Por Carolina Faraldo Portus
