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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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Fisiopatología
El embarazo es un estado de sobrecarga de agua y sodio de meses de duración, que contribuye al
aumento de la volemia y del volumen extracelular. Mientras que la mayoría del sodio acumulado
se pierde rápidamente durante el parto, puede tomar hasta 2 meses para que la homeostasis del
agua y sodio vuelvan a los niveles de antes del embarazo
(4)
. El regreso a los niveles pre-embarazo
puede no ocurrir en aquellas mujeres que tienen condiciones subyacentes como preeclampsia,
HTA crónica, enfermedad renal crónica (ERC) y/o enfermedades cardiovasculares (ECV)
(5)
.
Los cambios hemodinámicos que ocurren durante el puerperio que pueden contribuir a la aparición
de HTA en este período son variados, tales como: a) Aumento de la resistencia vascular periférica
al extraerse la placenta ya que disminuye el lecho vascular, b) Movilización de volumen desde del
espacio extravascular al intravascular, de los seis a ocho litros de agua total del organismo y de
los 950 mEq de sodio total acumulados durante el embarazo, c) Aporte hidrosalino durante el
parto y primeras horas del puerperio, y d) Uso de drogas que pueden favorecer la elevación de la
PA como AINEs y oxitocina.
(6,7)
En el período post-parto inicial hay una gran movilización desde el líquido extracelular que conduce
a un aumento significativo del volumen intravascular. Este incremento de la volemia puede ser
exacerbado por la administración de soluciones intravenosas o fisiológico durante el parto y los
primeros días del período post-parto, así como también por el uso de determinadas drogas que
favorecen esta expansión de volumen como antiinflamatorias no esteroides (AINEs) y oxitocina.
Así entonces, en el puerperio inmediato, la presión arterial (PA), aunque disminuye inmediatamente
después del parto, se eleva entre los días 3 y 6 post alumbramiento
(8)
. En la mayoría de las veces,
el peak de PA se alcanza al 5º día.
Clasificación
Los tipos de HTA post-parto puede ordenarse según el tiempo de aparición respecto al embarazo,
así serán: pregestacional, gestacional y post-gestacional o HTA post-parto de Novo, Figura 2.
(9)
La HTA post-parto de Novo se define como aquella HTA que aparece después de 4 horas hasta 6
semanas posterior al alumbramiento
(5,10)
. Se desconoce la incidencia de este tipo de HTA, pero se
estima entre 0.3 y 28%
(11)
. La HTA de Novo puede ser secundaria a diversas causas tales como:
preeclampsia de aparición tardía, hiperaldosteronismo primario, tiroiditis post-parto, sobrecarga
de volumen y drogas.
Figura Nº2
Clasificación de la HTA post-parto.
Pregestacional
Gestacional
De Novo