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HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20
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Finalmente, se enfatiza que no puede asegurarse que al derivarse un paciente con HTA no
controlada a un centro especializado o terciario se logrará el control de la PA, ya que el control
de la PA en los centros especializados se logra sólo en un 55% de los pacientes referidos
por HTA no controlada
(11)
.
Recomendaciones previo a referir un paciente hipertenso
A continuación señalamos los pasos que sugieren realizarse previo a referir un paciente
hipertenso desde la atención primaria a un centro terciario o especializado:
1º Comprobar que la medición de la PA es correcta:
Asegurarse de que realmente la medición de la PA fue realizada según las normas de la
asociación americana del corazón (AHA) y lo señalado en los capítulos previos de este boletín.
En este punto es importante señalar los errores más comunes tales como:
a)
No cumplir con los 5 minutos de reposo previo a la medición de la PA.
b)
No comenzar con detectar el pulso radial debido a que en las arritmias como la
fibrilación auricular, los esfigmomanómetros automáticos son inexactos. En esos
casos, dispositivos tradicionales como los esfigmomanómetros de mercurio deben
ser utilizados.
c)
No efectuar por tres mediciones, con dos minutos de diferencia, y considerar el
promedio de la segunda y tercera medición.
d)
No detectar hipotensión postural, en especial en las personas mayores de 80 años
y en diabéticos. Habiendo hecho el diagnóstico hipotensión postural, deben tratarse
utilizando el valor de la PA en posición de pie como el objetivo terapéutico, y no la
PA en posición sentado
(12)
.
e)
No considerar la posibilidad de hipertensión de delantal blanco o efecto de
delantal blanco y en ellos se puede plantear la medición de la PA en el hogar con un
esfigmomanómetro automático certificado o efectuar un MAPA
(13)
.
2º Comprobar el cumplimiento terapéutico
Estudios recientes en Chile han mostrado que sólo un 50% de los pacientes con HTA cumple
con su terapia medicamentosa
(14)
. En consecuencia, el comprobar la adherencia terapéutica
es perentorio previa a una derivación.
Existen determinados tests validados para evaluar el cumplimiento terapéutico en enfermedades
crónicas tales como los test de Batalla y Morinsky-Green
(15)
. Estos tests se basan en ciertas
preguntas orientadas a pesquisar si el paciente está o no ingiriendo sus medicamentos.
Rutinas sugeridas son: preguntar a los pacientes la última vez que tomó su medicación, que
traiga al control sus remedios y/o cajas de remedios al control, o preguntar si ha presentado
efectos secundarios de los antihipertensivos.